从舌象变化，看津液之盛衰
王彦权
2026.4.18
李某，女，61岁，姬桥村人，2026年4月11日来诊，患者讲，近一周下午3点后心慌、出汗，伴见头左侧疼，便干，腿凉，平素血糖高，舌质略暗，苔白厚而干。
处方：党参10g，麦冬10g，五味子10g，桂枝12g，甘草10g，丹参12g，薤白15g，川芎6g，生熟地各15g，山药10g，山萸肉10g，牡蛎40g，大枣6枚。七剂。
疗效：药服完，患者复诊，心慌、出汗、头疼、便干均消失，腿凉明显好转，我又仔细看了看患者舌象，舌质转红润，白厚苔消退，舌上津液恢复。
按语：患者首诊时的舌象，我给其命名为“糖尿病舌”，因为此种舌象，糖尿病患者最多见，其主要特点是舌质暗，苔白厚但干，舌质暗，主血瘀，苔虽白厚，因质干，也是津亏之象，并非湿邪，医者应谨慎辨别，千万不可看成湿盛而用利水之药，以防再耗津液。再说说辨证，患者下午心慌出汗，舌质又暗，是气阴不足，心脉痹阻之象，考虑到患者腿凉，有部分阳气不畅，故用生脉饮合桂枝甘草汤加丹参川芎薤白（我的经验方心悸三合汤），益气养阴、温通心阳、活血化瘀。因患者出汗明显，舌苔又白厚干，津亏明显，故加生熟地山药山萸肉牡蛎，顾护津液。本方中用一味阳药桂枝，与麦冬五味子生熟地山药山萸肉等数味滋阴药同用，阳中求阴，使“阴得阳升而泉源不竭”。
中医治病，在方证对应同时，时刻应注意顾护津液。