你才是最好的医生。IgA肾病11年肾功能稳定，3个经验值得借鉴

天津大学泰达医院  李青

今天上午门诊，我接诊了一位很有代表性的患者，想把他的故事分享给大家，希望能让更多肾病朋友树立信心。

这位患者今年35岁，2015年3月，也就是11年前，他在一次感冒发烧后，检查发现蛋白尿、血尿，当时24小时尿蛋白定量约1g/d，随后做了肾穿刺，确诊为局灶增生性IgA肾病。

他的肾穿病理结果并不乐观：穿刺取出的25个肾小球中，6个已经硬化报废，4个有新月体形成，正处于进展硬化的阶段，病情属于偏重类型。不过按照当时的诊疗标准，尿蛋白超过1g/d 才考虑使用激素，因此他初期并未用激素，仅以沙坦类降压药控制，期间也曾走过弯路，盲目乱用药物。

好在他及时醒悟，很快停止不规范用药，回归正规治疗，尿蛋白长期稳定在0.5～1g/d 之间。

去年他第一次找到我，希望尝试新型IgA肾病治疗方案。当时他仅服用沙坦，尿蛋白0.6g/d 左右，我建议他加用达格列净观察疗效。

用药后效果十分显著：尿蛋白定量从0.6g/d 持续下降，近期多次复查仅为0.13、0.15g/d，基本实现转阴，血压正常，血肌酐98μmol/L。近一年多来，肾功能始终保持稳定，目前已无需使用免疫抑制剂。今天他来复诊，他说一是汇报复查结果，二是当面表达感激之情。

作为一名病理偏重的IgA肾病患者，患病11年肾功能始终稳定，治疗堪称非常成功。总结下来，成功的经验有三点：

第一，高度自律。患者有良好的知识素养，确诊后格外注重健康管理，积极预防感染，严格戒酒、不熬夜、不过度劳累，坚持健康饮食，体型也保持得很好。

第二，科学治疗。摒弃盲目多用药的误区，用药精简规范，以沙坦类药物为基础，后期合理联用列净类药物，精准把控治疗方案。

第三，规范管理。坚持定期复查，出现问题及时就医调整方案。他还会把每次尿蛋白、肾功能结果整理成表格、绘成曲线，病情监测十分细致。

没有人能随随便便成功！他能收获好的预后，既离不开合理治疗，更离不开他自身的严格管理。

临床中我常遇到一些患者，悲观地认为IgA肾病治不好，迟早要透析，还把这种消极情绪传递给其他病友。还有人确诊后早期无症状便掉以轻心，依旧暴饮暴食、熬夜劳累，等病情加重后，便归咎于疾病难治，不从自身找原因。

IgA肾病虽有一定严重性，但只要像这位患者一样，做到自律生活、科学治疗、规范管理，完全可以拥有理想的预后。

希望这个病例能给大家带来启发：坚持规范管理，就能守住肾功能，认真对待疾病，你自己就是最好的健康守护者。#微博健康公开课##听医生的话##全民健康素养提升#