#心源性猝死#

根据目前的研究认为，心源性猝死在≥35岁时，主要是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）所致。

20岁前主要是结构性心脏病、离子通道所致的致命性心律失常病、先天性大血管病等所致。

20岁-35岁间，ASCVD逐渐抬头。在35岁起，ASCVD占据主流。

而ASCVD的预防核心是生活方式调节、血压、血脂控制。

而多年来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一直是降血脂治疗的标靶。

但是，LDL-C存在多个问题。

1，我们很少直接测量LDL-C；而临床上多数是间接测量。其可靠性不够高。

虽然现在调整了间接测量的计算公式，从而让可靠性跟直接测量没大区别。但是，遇到很高数值的甘油三酯时，LDL-C的数值仍是问题。

2，测LDL-C得目的是反馈ASCVD的风险。但是，如果遇到高数值的甘油三酯血症、糖尿病等等情况时，LDL-C数值的反馈价值是偏低的----至少相对载脂蛋白B（ApoB）。

目前看来，为反馈ASCVD的风险，用ApoB来替代LDL-C可能是更好的选择。

现在的问题是，目前绝大多数血脂方面的研究是建立在LDL-C数值的基准上。

尽管ApoB越来越呈现出更好的临床价值。但临床习惯是不容易改的。

不过，我看好未来ApoB会替代LDL-C。

另外，ApoB也不能替代Lp(a)。

未来很可能的观察目标不再是LDL-C，而是看ApoB、Lp(a)。