我还记得在丁香诊所时，当时同事们争论的一个话题就是：

不吸烟的年轻女性，的确有胸部CT发现早期肺癌的；

那“不吸烟者做肺癌筛查”，合理吗？

这里有几个问题要考虑：

1，很多早期肺癌，没发现没治疗，也会康复，或者持续停滞。

并不是所有肺癌都会进展。有些肺癌会自发康复，有些肺癌会持续停滞很多年。

而很早发现并手术切除发现是没有帮助的。

因为你无法预料这个肺癌是否会自发康复。切除一个会自发康复的肺癌，只是增加医生的手术量，而不能改善病人的结局。

2，不吸烟者的肺癌，其致癌的驱动基因与吸烟者截然不同。

发现有临床治疗意义的驱动基因改变的发生率在从不吸烟者中高于吸烟者中(78%-92% vs 50%)。

而不吸烟者的肺癌往往能从当代的免疫治疗里获益，甚至获得痊愈的效果；

不但如此，很多不吸烟者的肺癌，早发现VS晚发现，其实没根本性的区别。

治疗不好的，早发现还是这个结局。能治疗好的，晚发现还是可以从免疫治疗里获益。

吸烟者的肺癌是早发现=获益更大。但不吸烟者的肺癌，很可能并不如此。

说到底，不应该看有多少肺癌被发现，而是考虑这样的筛查能否让我们的健康获益。