#健闻登顶计划#你有“恐激症”吗？

因为一些自身免疫性疾病，患者被逼无奈长期使用激素，所以出现高血压、满月脸、骨质疏松等并发症，所以每个耳鼻咽喉科医生在门诊开指南一线强烈推荐的鼻用激素时，都会碰到拒绝使用的患者，有些人开了也不敢连续使用，导致症状时好时坏。你是这样的吗？

首先，变应性鼻炎（AR）治疗有无害且人人可用的基础方法：①环境控制和过敏原回避，这是根本。②鼻腔盐水冲洗，强烈推荐，作为辅助治疗。人工症状持续就可以考虑药物加持了。

关键且一线推荐的就是鼻用皮质激素(INCS，如氟替卡松、莫米松等)，且可以作为持久性AR的首选单药治疗，从下表可以看出，它对几乎所有的变应性鼻炎症状均有效。因为奇效作用稍晚（3～7天），所以症状明显时，或季节性鼻炎可以添加鼻用抗组胺药或口服抗组胺药。

关于使用时间，中国的指南是这样说的：在使用时按推荐剂量每天喷鼻1~2次，对于轻度AR和中-重度间歇性AR，疗程不少于2周；对于中-重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。

那么局部的长期使用鼻用激素会有严重的并发症吗？鼻出血可以稍有增高，注意喷的时候不要对着鼻中隔喷可显著减少鼻出血。其他相关研究有，一项用布地奈德鼻喷剂的5.5年随访研究（1988年，长期安全性评估），未观察到明显黏膜萎缩或其他严重问题。一项针对过敏性鼻炎儿童的鼻用激素使用，观察3年，未发现骨代谢副作用。成人的氟替卡松1年安慰剂对照研究（伴鼻活检），未见黏膜萎缩。另有儿童使用（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）1年疗程的研究，对生长发育总体无显著影响。当然，如果你同时使用吸入性激素，必须另加小心。

所以，ICAR: AR 2023强烈推荐INCS，未对持续时间设上限，强调个体化治疗，根据症状严重度、复发情况和共病进行剂量调整。