糖尿病的中医辨治
作者：王巨擘（摘自“中医大拇指”公众号）
第一阶段：燥热炽盛，热盛伤津消渴初期多见肺胃燥热炽盛，表现为大渴引饮、多食易饥、口干舌燥、汗多、舌红苔黄燥，对应糖尿病早期以胰岛素抵抗、高代谢状态为主。
白虎汤重在清泻肺胃无形燥热，使热去则津不复伤；若燥热日久耗气，出现口渴不止、乏力、气短、脉洪大而芤，提示热盛且气阴已伤，即用白虎加人参汤，在清热基础上益气生津，既清亢盛之燥热，又固护被耗之气阴，适用于糖尿病以燥热为主、兼见气虚的阶段。
第二阶段：余热未清，气阴两伤
消渴病中，若燥热虽减但余热未清，同时气阴耗伤明显，表现为口干喜饮、心烦少寐、乏力气短、舌红少苔、脉虚数，多见于血糖波动较大、或感染、应激后状态，类似糖尿病伴轻度代谢紊乱与疲劳综合征。
竹叶石膏汤清热兼养阴和胃，清而不伤正，补而不助热；若以气阴两虚为主、余热轻微，出现汗多神疲、咽干脉虚，则用生脉散益气养阴、敛汗生津，重点恢复心肺气阴，改善机体对津液的固摄与布散，为后续扶正固本打下基础。
第三阶段：脾肾两虚，气阴大亏
消渴迁延日久，燥热渐退而气阴大亏、脾肾不足，表现为口渴多饮但喜温、乏力消瘦、小便频多、血糖顽固偏高、胰岛素敏感性显著下降，对应糖尿病中后期以胰岛功能减退、严重胰岛素抵抗。
此时单纯清热已不适宜，当以益气养阴、健脾固肾、升清布津为要，玉液汤重用黄芪、山药益气健脾固肾，葛根升发脾阳，知母、天花粉清热润燥，五味子敛阴固津，全方重在恢复脾之运化与肾之封藏，从根本上改善气阴亏虚状态，提高胰岛素敏感性，是治疗消渴日久、气阴两虚型糖尿病的代表方。