气管切开

最近我和患者家属沟通病情的时候，发现很多患者家属都特别抵触给患者气管切开，今天给大家讲一下气管切开到底是什么目的？

首先给大家说一下不同的场合，比如在急诊抢救室，很少有人会抵触，因为在抢救室需要气管切开的患者都是十万火急，严重的咽喉炎，烧伤导致的呼吸道水肿，严重的颈部感染，外伤导致的颈部血肿压迫呼吸道或者损伤气道，这种情况人无法呼吸很快就会窒息死掉，分秒必争，必须以迅雷不及掩耳之势从这里走绿色通道把皮肤切开一个1.5㎝的小口子，然后把患者的气管开通一个小口与外界相通，实现迅速有效的呼吸，这个时候从气管切开这里输送到肺脏的氧气都是救命的呼吸。

然后就是在重症监护室里面的气管切开，咱们患者家属关心或者抵触或者顾忌的主要有4个方面，一是会不会增加对患者的创伤，本来病情就很重，还得再切一刀，岂不是会加重病情。二是这个管子是不是得带一辈子，还能不能拔掉，以后怎么吃饭喝水说话。三是这种操作是不是意味着病情严重到人没救了，最后还整的看起来惨不忍睹。四是不想破坏皮肤的完整性，何况还是脖子这么重要的咽喉要地。

听我讲完下面的这些话，您可能就明白了，再说气管切开之前，我们需要了解气管插管，因为重症监护室的患者很多都是病情很重，重到会直接或者间接导致呼吸不行，这个时候我们就会给患者从嘴里面插一个救命的管子一直插进患者的气管，这根管子就是最重要的维持呼吸的救命通道，有了救命通道还不够，还得连接上源源不断帮助患者去呼吸的呼吸机，这就是气管插管，也只有这样才能谈接下来的所有的治疗，当经过重症监护室的治疗病情很快好转了，患者具备了自己呼吸的条件，这个时候就会把气管插管拔掉，患者转到普通病房去进一步过渡治疗。

听到这里大家就纳闷了，也没提气管切开的事儿啊，您继续听我说，每个人的病情不一样，治疗也不一样，时间也不一样，治疗效果也不一样，当患者在重症监护室治疗超过1周左右以后，发现没办法把气管插管卸下来，没办法脱离呼吸机，而气管插管虽然一开始是救命的，但是插的时间长了以后会直接损伤我们的声带，影响以后的说话，损伤咽喉导致水肿进而出现咽喉狭窄，而且嘴里一根这么粗的管子插进气道非常不舒服，插着管子也很难让他舒服的醒来，只能用药物让他一直睡着减轻痛苦＋躺着，也没办法做起来下床活动，更容易引起肺炎，更影响患者长期的康复，所以这个时候，医生综合评估排除禁忌之后，会选择把气管插管替换成为既不耽误患者的治疗，又把对患者的损伤降到最低的气管切开，这样一来，虽然殊路，却同归，呼吸的目的地是一样的，然而对患者的病情恢复和伤害却有很大不同。

当患者的病情好转或者稳定，就可以脱离呼吸机，进一步把气管切开的套管取出来，以后患者能好好的有质量的活着，脖子这里都会长上的，就算有的患者因为自己疾病特殊不能自己吐痰不能保护自己的呼吸道，拔不掉这个套管，那也可以带着管出院回家的，并且很多患者带着气管切开套管，还能吃饭，能喝水，甚至利用特殊工具能说话，这是患者从保命到真正康复的转折点、关键一步，相比之下，气管插管虽然重要，但是后期给患者造成的真正的创伤，却比气管切开大得多，气管切开不是更坏的方案，而是为了对健康管理的长治久安。

气管切开这种操作技术，在医院里，在重症监护室里，是一种非常常见，非常重要，非常成熟的治疗方式，不只能救命，还能最大可能的让患者康复。

患者和患者家属对气管切开这种治疗措施有疑问有顾虑有怀疑是很正常的，这源于对我们患者的爱和对未知的恐惧，因为这是信息差导致的必然的结果，我们医生要耐心详细的和我们的患者家属讲清楚，在这场和生命赛跑的马拉松中，我们要的不是眼前的不伤害，我们要的是深远的乃至最后胜利的终点，只有这样，医患面对疾病才会更加齐心协力勠力同心。

临床上的每一种治疗都是一种创伤，这种受罪我们会综合选择对患者轻一些的那一种，这种所谓的伤害从另一个角度是对患者健康最无声的爱。#石头哥浙二进修日记##健闻登顶计划#