失眠的病人，我会用到张锡纯的安魂汤。此方出自《医学衷中参西录》，张氏明确记载，可治心中气血虚损，兼心下停有痰饮，致惊悸不眠。

全方由龙眼肉、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、清半夏、茯苓、生赭石组成。龙眼肉、酸枣仁补益心血，滋养心神；龙骨、牡蛎潜阳定魄、重镇安神；生赭石降胃镇冲、引痰下行；半夏、茯苓燥湿健脾、消散痰饮。

一位四十多岁女性，慢性偏头痛数年，每因睡眠不佳而诱发或加重。平素入睡困难，卧后思绪纷杂，心神不宁；即便勉强入眠，也多梦易惊，常梦见被人追赶、高处坠落，醒后心慌惕惕，久久难平。偏头痛发作时，痛在两侧太阳穴附近，痛势绵绵而胀，伴恶心欲呕、咽中痰阻。日间神疲乏力，心悸时作，纳差胃呆。辗转求医多年，前医多从肝阳上亢、瘀血阻络论治，收效甚微。初诊见：舌淡胖，苔白腻，脉细。究其病机，并非单纯风火或瘀血，核心是心血亏虚，兼痰饮内停、上扰清窍。

心血不足，心神失于濡养，故寐浅多梦、心悸不安；痰饮停滞胃脘膈间，浊气上逆，既扰动心神，又循经上犯头目，故夜卧不宁、偏头痛反复不愈。临床治此证，若只一味养血安神，不除痰饮，则痰浊久居，头痛失眠终不得解；若单纯燥湿化痰，不养心血，则神魂无依，诸症缠绵。安魂汤刚好兼顾两端，补泻同施、标本兼顾。遂予安魂汤合止痉散。患者连续服药两周后，睡眠明显改善，入睡顺畅，梦境减少，偏头痛发作频率及程度均大幅下降。续服两周巩固调理，睡眠基本恢复如常，偏头痛亦随之罕有发作。患者反馈，此方药性缓和，温润不燥，服药体感舒适。

再举一则对照案例。一位三十多岁男性，长期失眠，多梦易惊醒。平日应酬繁多、饮酒无度，刻下舌苔黄腻，脉滑数。此为痰热扰心，与前者虚寒痰饮、心血亏虚截然不同，绝不可套用安魂汤。遂予黄连温胆汤清热化痰、和胃安神，方证相应。同样是失眠，一为血虚痰饮，一为痰热扰心，病机悬殊，方药自然天差地别。安魂汤的核心适用边界，就是心血亏虚合并心下痰饮：既要见到面色少华、心悸气短、舌淡神疲等血虚之象，又要有舌苔白腻、胸脘痞闷、咽中痰阻、脉滑等痰饮表现，二者缺一不可。

张锡纯所创方剂，看似药味简约，实则配伍严谨。安魂汤专为心血亏虚、痰饮扰神之失眠而设，不补心血，则神魂无藏；不化痰饮，则浊邪扰神；不降逆潜镇，则浮阳外越。三法合用，标本同治，方能让神魂归于舍、心神归于宁。

——杏仁郎中