无意中翻到规培同学看的住院医师夜班宝典中治疗口腔溃疡这一章，想起上个月我收治的一个严重口腔溃疡的病人。
40+男性，反复口腔溃疡多年，每次都是社区打3天头孢可以好。但这一次发作，比以往来得都更加严重：以前都是发一到两枚，这次发了7、8枚不止，社区打了3天头孢，不仅没有好，而且还在发，逐渐影响进食，于是来我科门诊。门诊拟诊白塞病收入院。
我接诊病人后，问完病史，第一时间就把白塞病给否了。一来病人除了口腔溃疡没有其他任何表现。二来口腔溃疡每年仅发作一次。三来他不仅口腔大片溃疡，而且嘴唇也糜烂了，不太符合白塞病的特征。
我的考虑，第一，感染性疾病，梅毒，支原体和疱疹病毒最可疑；第二才考虑免疫的问题，但白塞病、溃疡性结肠炎临床都不太支持。
入院第一天用了甲泼尼龙40mg，第二天病人反馈没有改善，还在发作。护士mm跟我说病人有点意见。
我看了一波检查结果，免疫、感染、炎症标志物全部阴性，于是胆子大了起来。
虽然不支持白塞，但还是可以参考白塞病口腔溃疡治疗，甲泼尼龙不变，加秋水仙碱、沙利度胺口服，康复性漱口。
第三天，病人明显改善，第四天，口腔溃疡大部愈合，要求出院，于是给办出院了。
现在回过头来看这个住院手册给的办法，其实也是抗炎+调节免疫。虽然方法有差异，但思路一模一样。