水肿的问题，就好像洪水的泛滥。

水肿这毛病，说白了就是身体里的水没走对路，像雨季河水漫出来一样，积在哪儿哪儿就肿。有人肿腿，有人肿脸，有人肿肚子，原因各不相同。治了这么多年，我总结出一个道理：水积在哪，根子往往在别处。

先讲一个病例。有位患者双腿肿得厉害，有次聚餐回来连拖鞋都穿不进去。他来找我，说晚上睡不着，得靠安眠药，吃完饭后胸口堵得慌，胃口差，口气重，早上起来痰多，膝盖以下一按一个坑。我看了看他的舌头，白厚苔，舌质暗红，脉沉而有力。他之前用过治风寒湿的药，但患者并不怕冷，说明腿肿跟天气没关系。也没有口干口苦，虽然胸口胀堵，但那主要是食管的问题，跟肝胆疏泄无关。大小便正常，不怕冷，也不腰疼，所以也不是肾虚水泛。

那问题出在哪？病根在脾胃。脾是管运化水湿的，好比一个水泵，把水吸收上来，交给肺和三焦输布全身，多余的再通过膀胱或汗液排出去。脾虚了，水泵没劲，水就积在中焦，变成湿气。湿气越重，脾越不想干活，恶性循环。这个患者舌苔白厚、早上痰多，就是脾虚痰湿的典型表现。睡不好也不是别的原因，是脾生化气血不足，血不养心。脾弱了管不住肾水，水就往下跑，腿就肿了。

我给他用的方子从健脾入手：人参、炙甘草、白术、茯苓健脾益气，薏苡仁渗湿利水。同时他的胃也有问题，饭后堵胀、有口气，脉沉数有力说明邪气还盛，加了黄芩清热，七叶一枝花解毒，芒硝化坚结。再用半夏、陈皮、焦山楂、鸡内金、枳实消食理气降胃气。他腿乏力、夜里要起来两三次，中老年人肾气难免不足，加了一味仙灵脾，既能补肾又能利尿，一举两得。

再说说水肿的常见类型，大体分四种。
第一种是营养不良引起的，全身都肿。过去粮食不够吃、靠杂粮充饥的年代多见，现在很少了。根本原因还是脾虚，吃不饱时脾没有足够的营养物质去运化水湿，水就泛滥了。

第二种是肾脏问题导致的水肿，一般早上起来眼睑或眼下浮肿，过一阵自己消退。现在很多人眼袋大、眼下发暗发青，多是肾阳不足。如果睡前猛喝水，第二天脸肿，那也是人为的；但如果稍微喝点水就肿，或者吃点凉菜就肿，那就要考虑肾阳虚了。

第三种是肝脏问题，水肿集中在肚子，也就是肝腹水，到了这个地步往往已经是肝硬化了。

第四种是心脏问题，水肿从脚开始，慢慢往上蔓延，早上轻、下午重。老年人水肿多是心肾两方面的问题，中医常用真武汤，恢复肾阳来助心阳，吃了尿量增多，水就退了。也有人用右归丸效果不错，总之阳补上来了，水湿自然就散。不严重的用温阳药就行，严重的再加茯苓、泽泻这些利水药。

中医讲水在人体的代谢过程：水喝进去，经胃的初步作用，精气输送给脾；脾再上输给肺；肺通调水道，下输膀胱；最后靠肾阳和膀胱气化排出。这一路需要脾阳、心阳、肾阳共同发力，三阳蒸腾气化，水才能顺利流转。哪个环节阳气不够，水就停在哪。

头面水肿、皮肤水肿，跟肺关系大。肺主皮毛，肺气虚了，水布散不出去，就停在皮表。常用五皮饮：陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮，以皮治皮。我常加上桂枝、白术、党参。桂枝既能辛散温通引药走表，又能温振心阳帮助脾运化；白术、党参健脾补气，培土生金，加强肺气。

脚肿就不一样了。水性趋下，脚肿是下焦气化不利，肾与膀胱没力气把水往上送，水就积在最低处。这叫肾阳命门火衰，伤寒论里叫少阴证。这种人除了脚肿，还整天昏昏欲睡。这时候要用真武汤：附子、生姜温振命门之火。为什么用生姜不用干姜？因为生姜走而不守，能带着热力跑遍全身，干姜则守在中焦不动。加上茯苓利水，白术健脾，白芍养营活血。

如果早上头面也肿、下午腿脚肿，脸色煞白，怕冷厉害，舌暗淡，那就更重了，可以在五皮饮基础上加红参，再加大附子、干姜的用量，再加猪苓利小便，让湿邪有个出路。

水肿不是小事，尤其是久病脚肿的人，阳气一天天耗散，等到水把火浇灭，就危险了。治水肿不能光盯着利尿，关键要找见是哪个脏腑的阳气不足了。补上阳气，开水道，水自然就归位了。#中医##健康#