#健康登顶计划# 肠镜检查的肠道准备

作者：成都下水道

去年10月底，我到上海开会，晚上多喝了几杯，胃隐隐地疼，回到酒店，越来越严重了，窗外的璀璨灯火，贴合着我不肯承认的脆弱。

疼得大汗淋漓了，我给@消化科倔老头 打电话。

死老头嘱咐我口服止痛药，慢慢有所缓解。半小时后，他还是不放心，电话我：这两天我在常州明镜医院做胃肠镜，我派人马上到上海来接你，你也四年没做胃肠镜了，可以复查一次。

不管是亲情、友情、爱情，亲疏远近，情之深浅，莫信凿凿之言，当察念念之行。惜诺不轻许、许则必达之人。情之诚伪，不贵言之美，而贵行之实。

两个多小时以后，司机把我接走了，这就是独属我俩最美好的基情。

到了常州，已是半夜两点。

翌日，我被死老头第二次捅了菊花。

最让我啧啧称奇的是，与前两次的胃肠镜检查不一样，这次的肠道准备简化了流程，当天肠道准备当天做检查，免除了繁琐程序，是一次非常nice的体验。

记录下来，写成一篇篇科普文。

关于肠道准备这件事，我来当当死老头的嘴替。

目前并没有一个放之四海而皆准的完美方案，各家医院的做法各有特色。但万变不离其宗，一些基本准则，值得我们每个人了解。

充分的肠道准备，是高质量肠镜检查的基石，这一点毋庸置疑。欧洲内镜协会对肠镜质量有个基本要求：腺瘤性息肉发现率大于25%，息肉发现率大于40%，回肠末端插入率大于90%，肠道波士顿评分大于6。这个标准并不算苛刻，不过，国内能达到标准的医院并不多。

波士顿评分是啥？

它就像给肠道清洁度打分的成绩单，是国际公认的评估标准。医生会把你的大肠分成三段来检查：右半结肠（靠近小肠）、横结肠（中间部分）和左半结肠（靠近肛门）。每一段的清洁程度，会得到一个0到3分的分数：

0分：这段肠子完全被固体粪便覆盖，像堆满了垃圾的房间，根本没法看。

1分：有残留的粪便或浑浊液体挡住了部分肠黏膜，像淤泥糊了墙，小息肉可能就藏在后面。

2分：只有少量浑浊液体或粪渣，像玻璃上沾了点灰尘，勉强还能看清楚。

3分：非常干净，几乎没有残留，像刚擦亮的玻璃，清晰可见。

三段分数加起来就是总分（0-9分）。通常认为，总分≥6分，且每一段都至少拿到2分，才算合格。如果总分小于6分，或者有任何一段只得了0或1分，肠道准备就不合格，有漏掉病变的风险，可能需要重新准备。

现实很残酷，肠道准备不佳的比例，在国外占到近20%。一篇调查了64个意大利内镜中心的文献显示，只有29%的中心能做到让90%的患者符合要求。

死老头在江苏的几个内镜工作室（比如常州明镜、苏州木渎），肠道准备情况可圈可点，腺瘤性息肉的发现率，一直稳定在40%以上。

一款理想的肠道准备药物，应该快速清空肠道、口感宜人、无需大量饮水、副作用小、性价比高。

目前主流的几款清道夫——

聚乙二醇（PEG）：很多内镜中心推荐的标准药物。传统的4升方案（比如和爽），对很多人来说简直是喝水挑战。现在更主流的是2升方案。2025年美国的最新指南明确建议，对于低风险患者，使用2升方案而非4升方案。国外的2升PEG会加入抗坏血酸（譬如Moviprep），能增强效果。服用时，可以辅助使用比沙可啶这类刺激性药物来促进排便。

硫酸钠盐：譬如彼利使、川倍清等，国内都有。它需要搭配的液体量比PEG少，临床效果也很好。需要注意的是，所有使用低剂量液体（小于2升）的方案，都可以考虑联用比沙可啶、乳果糖等辅助药物。

特别提一下甘露醇。它是高渗性的，口服后会把组织里的水分吸到肠腔，从而引起腹泻。只要没有高凝状态、肾病等问题，它的口感不错，起效也快。最担心的是“爆炸”风险，因为它在肠道内经细菌发酵可能产生甲烷等可燃气体。不过，现在肠息肉大多采用冷切除，加上充分的注气换气操作，实际发生风险极低极低。当然，如果预计要做电切等操作，还是应避免使用。从效果看，几篇论文和死老头的使用经验都认为它不错。

划重点——

分次喝才是王道：无论用哪种泻药，现在的研究和指南都强烈推荐分次口服方案。你预约了上午的检查，那么前一天晚饭后一小时喝第一次，检查当天早上5-7点喝第二次。第二次喝药的时间离你做肠镜越近越好，最好不超过7小时。对于下午检查的患者，当天早上分次喝完所有药液也是一个可接受的替代方案。

饮食管理要精简：检查前一天进行低纤维/低渣饮食或全流质饮食即可。对于有便秘、糖尿病等情况的朋友，建议提前三天开始低纤维饮食。正在服用铁剂或安眠药的，建议提前暂停，因为它们可能延缓肠道排空。一些高血压药可以不停，但抗凝药或降糖药可能需要调整，因为腹泻可能导致血液浓缩，药物浓度升高。肾功能不全的朋友，切记避免使用磷酸钠盐和甘露醇。

肠道准备，是为自己的健康负责的第一步。把它做好，不仅是对医生的尊重，更是对自己身体最深切的关照。放轻松，按照医嘱一步步来，你会发现，它并没有想象中那么难。一张高分的波士顿成绩单，换来的是一次清晰有效的检查，更是未来多年的安心。

我喝的肠道准备药物是甘露醇。

检查过程和结果，留待下文分解。

感谢死老头，日子或许无解，但止痛的药方散落在细微之处：一段旋律，一片晚霞，一个熟悉的名字。

愿光阴慢行，许你我，常安宁。 http://t.cn/AXxrXBZg