我是胃肠病学医生：这些肠易激综合征（IBS）治疗方法确实有效

作者：Trisha Pasricha 医学博士
发布时间：太平洋时间凌晨2:00

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我被诊断为肠易激综合征（IBS），感觉这基本意味着没人真正知道发生了什么。我在网上看到有人推荐腹部按摩之类的方法，这有用吗？

作为一名胃肠病学医生，我看到的关于肠易激综合征（IBS）最大的误解是，人们认为我们并不知道其真正的根本问题。第二大误解是，人们认为我们没有有效的治疗方法。

一项对130多个热门TikTok视频的分析发现，只有约20%的内容由医疗专业人员制作。最常见的建议包括洋甘菊茶、避免咖啡因、益生菌补充剂以及腹部按摩。“#hotgirlswithIBS”这一标签在TikTok上获得了超过1亿次浏览，它确实做了一件有意义的事：让人们开始公开讨论这种许多人觉得尴尬的疾病，这一点值得肯定。

但问题在于：讨论很快被缺乏科学依据的疗法占据。这些方法在学术胃肠病学协会的指南中根本找不到。肠易激综合征（IBS）是一种在分子和细胞层面都有明确改变的疾病，而将洋甘菊茶视为最佳甚至唯一疗法，令人难以置信。

让我感到沮丧的是，许多人之所以转向这些方法，是因为他们被告知——往往来自医生——肠易激综合征（IBS）无药可治。这种观点与数十年的医学研究和临床试验相矛盾，但却依然普遍存在。人们需要缓解症状，而有科学依据的答案却往往难以获得。

如果你曾被告知肠易激综合征（IBS）没有有效治疗，那么有个好消息：我们其实有很多有效方案，而且有数据支持。我个人非常关注相关错误信息，并致力于纠正它们。现在正值IBS认知月，是时候澄清事实了。

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什么是肠易激综合征（IBS）？它对身体做了什么？

实际上，我们已经了解很多。对肠神经系统（肠道中约有5亿个神经细胞）的研究发现，肠易激综合征（IBS）患者的肠道存在多种可测量的异常。

之所以存在大量误解，是因为标准临床检查（如结肠镜或常规血液检查）往往显示“正常”，这会让患者和医生误以为一切正常。

但请记住：检查正常 ≠ 肠道正常。

肠神经系统的大部分位于肠壁深层肌肉中，而结肠镜无法评估这些区域。例如，我们已经知道：
• 肠道神经的激活阈值降低，使普通的气体或食物刺激也会产生真实的疼痛
• 一类称为肥大细胞的特殊细胞会在肠道内壁周围产生微小炎症，从而引起疼痛并改变神经功能
• 肠道微生物群（菌群）存在紊乱
• 肠道收缩功能异常，有些人偏向腹泻，有些人偏向便秘（也有很多人在两者之间反复波动）

因此，即使你的结肠镜检查正常，也并不意味着“一切只是心理作用”。许多人被告知IBS是由压力引起的，这种说法忽略了关键点。虽然压力确实会加重肠道症状，但肠道本身的问题同样会加剧压力，甚至可能是焦虑和抑郁的来源。

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什么真正有助于肠易激综合征（IBS）？

IBS的核心特征是疼痛或不适，这源于肠道神经的高敏感性。有效治疗主要针对疼痛信号以及肠道运动速度（过快或过慢）。

1. 可溶性膳食纤维（首选）

作为起点，有充分数据支持使用可溶性膳食纤维，例如车前子壳（psyllium）。一项大型荟萃分析发现，可溶性纤维能够显著改善IBS症状，而不可溶性纤维（如麦麸）反而可能使部分患者症状加重。

关键在于类型和用法：
• 逐渐增加剂量
• 必须配合充足水分（每茶匙至少约300毫升水）

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2. 低FODMAP饮食（短期尝试）

在某些情况下，可以短期尝试低FODMAP饮食（限制某些可发酵碳水化合物）。但很多人理解错误：

正确做法是：
• 识别并只避免触发症状的食物
• 尽量保持饮食多样化
• 不要长期严格限制所有FODMAP食物

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3. 薄荷（证据较强）

薄荷具有抗痉挛作用，已在随机对照试验中得到较好研究支持，并被American College of Gastroenterology推荐。

可以尝试：
• 薄荷茶
• 肠溶薄荷油胶囊（证据最强）

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4. 生活方式调整
• 规律运动
• 减少超加工食品

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哪些方法不推荐？
• 益生菌：
American Gastroenterological Association不推荐，且American College of Gastroenterology明确建议不要用于IBS
• 腹部按摩：
对便秘可能略有帮助，但证据较弱，不足以成为正式推荐

如果这些方法效果不明显，应尽早转向更有证据支持的治疗。

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下一步：药物治疗

通常下一步是使用药物，目前已有多种经U.S. Food and Drug Administration批准的处方选择：

IBS-便秘型
• 氯离子通道激活剂：卢比前列酮（lubiprostone）
• 鸟苷酸环化酶-C激动剂：利那洛肽（linaclotide）、普卡那肽（plecanatide）

作用机制：直接作用于肠道内壁，增加液体分泌并加快肠道蠕动
疗效：改善腹痛、腹胀和排便频率（已被多项随机对照试验证实）

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IBS-腹泻型
• 利福昔明（rifaximin）：一种吸收极少的抗生素
• 胆盐结合剂（如colestipol）：减少肠道刺激
• 三环类抗抑郁药（如nortriptyline）：即使没有抑郁也可使用

这些药物通过调节肠道神经信号发挥作用，而不仅仅是改善情绪。

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我希望患者了解的重点

许多第三方公司声称可以通过昂贵的居家检测（如肠道菌群测试）找出问题根源。但需要警惕：这些检测尚未经过临床验证。我见过不少患者为此花费数百美元，却没有获得真正有用的答案。

你值得更可靠的医疗。

肠易激综合征（IBS）：
• 是真实存在的疾病
• 很常见（约影响15%的美国人）
• 是可以治疗的

建议：寻找专门治疗IBS的胃肠病学医生，获取基于证据的治疗方案。就诊时也可以带上这篇文章与医生讨论。