位点保存操作流程。干货推送第十九期。
遵守承诺，上一篇不到两小时点赞就四十了。
那我们就聊一下外科操作流程。
1.拔除患牙，最好是微创，以不过多损伤牙槽骨壁为原则。
2.刮净肉芽。残留的肉芽如过多，会影响凝血块的充盈和影响成骨质量。
3.开放骨髓腔。一般新鲜拔牙窝自带渗血，但有些慢性炎症持续较久的患牙，刮除肉芽之后，里面并没有血液，如果植入骨移植物，开箱后你得到的大概率是一堆沙子一样的骨粉。这就要求我们在这一步务必确保血供。血凝块中含有血小板、白细胞和各种因子，其中破骨细胞可以辅助打开拔牙窝骨壁致密的筛状板，实现骨髓腔开放；然而早期充盈对成骨的效果更为确切，所以必要的时候用挖勺或小球钻人为开放骨髓腔，让血凝块迅速充盈是最可靠的处理方式。
4.骨移植物的选择。有的用血浆基质，有的用自体骨，实际上都不对，以上这两种如果是厚壁拔牙窝，那你用或不用都不影响结果。当薄壁型拔牙窝时，低替代率骨移植物是你的唯一选择。在轮廓维持上，只要第三步做得好，低替代率骨移植物成骨可预期，维持效果更好。
5.创口的封闭。你可以选择结缔组织游离或旋转、血浆基质膜、屏障膜来关闭创口。我见过最激进的做法是，单纯的植入骨移植物而不覆盖任何东西关创，损失一部分高度而对宽度没任何影响。我直接告诉你我的做法，我会用cgf膜直接覆盖，然后用一个交叉缝合。
6.不减张。你可以拔牙后用球钻给袖口磨一圈让它渗血，促进细胞两端的桥接愈合。但不要做任何减张关闭创口的行为。位点保存不但要保存轮廓，我们也要保持角化龈的宽度、膜龈联合的位置、前庭沟的深度。
以上做完，你等六个月，让骨彻底成熟重建，就可以完成后面的种植了。
位点保存，让种植更简单。
下一期，我们讲争议。
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