关于位点保存的争议。干货推送第二十期。
在前面我们讲了位点保存的必要性和外科流程，那么按照计划，今天就到了位点保存的最终章——争议。
1.位点保存的适用场景：要么不适合即刻和早期种植，要么骨缺损过大或巨大囊肿，要么年龄怀孕或其他社会因素，不得已而为之做位点保存。之所以不得已，有两个原因，一个是你存在丢失患者的风险，半年的等待太久了，中间会发生患者不做了或者被其他机构撬走了的风险；也有创口暴露和感染、成骨不佳的风险。
2.在前牙区我个人会更倾向于即刻和早期种植。如果实在要做位点保存，要么它是根周形态class IV的前牙，要么它是一颗我无法获得初稳且存在巨大骨缺损的后牙。再者，位点保存在后牙更具有性价比。
3.成骨质量。使用低替代率的骨移植物做位点保存，骨移植物会长期存在于基骨中，种植体植入的位点和骨结合时与种植体接触的骨面，存在大量的骨移植物，这种情况与即刻种植是不同的。虽然有文献指出种植于天然牙槽骨和位点保存后的牙槽骨成功率并无区别，然而你之所以获得种植的成功，并不一定是种植体与位点保存的部位存在骨结合，可能是它深入基骨的那一小部分产生的初次和二次稳定性获得的，而当这部分骨结合存在不佳时，扭力扳手的加载或后期咬合可能导致种植体失败。
4.关创方式。它的特点是不进行减张缝合，你可以用屏障膜（胶原膜或不可吸收膜）、结缔组织移植、血浆基质。先讲屏障膜，开膜愈合，可吸收膜暴露于口腔内一周内就会降解，不利于骨移植物的稳定；ptfe膜大部分没证，即便有证，也存在暴露口腔内的巨大感染风险。结缔组织移植，这我就更反对了，这块结缔组织一定会坏死，它只是作为一个载体暂时存在于创口处，坏死后同样存在感染的风险，何况为了关创损伤第二术区，这笔买卖不划算。血浆基质可能是我能接受的唯一关创方式。
综上，我现在之所以很少做，原因基本是这些。但我不反对大家做，如果做的话，往回读前面两篇文章。
这三篇推文咱把它们称之为《位点保存三部曲》，去年我和兰超老师专门出了一集位点保存的视频，已经置顶给大家再次观看。
再次感谢大家追更，这是对我和团队@种植牙医兰超 @佛山种植牙医梁挺 @牙医刘_晓勤 @牙周赖思煜 的认可。 http://t.cn/AXJ7a9NY