门诊来了一个70岁的大妈，说左侧小腿肚子疼了一周了。

我让她把裤腿掀起来，摸了摸腿的温度，正常；看了看，也没有肿胀。

我问她有没有受过伤。大妈说没有，就是一周前早上起来突然觉得小腿肚有点疼，到现在也没好。

我又问一周前都干了些啥。她说也没干啥，平时就在公园里拍拍打打腿，很多老人都这么干。

大妈说，她听人家讲，腿疼可能是血栓，怕得血栓，所以来医院看看。

我问她平时能走多远。她说走个三五公里没问题。

我跟她解释，您担心的血栓确实有一定道理。一般动脉血栓，腿会疼、会缺血。我摸着您腿的温度还可以，不太像动脉的问题。因为如果动脉堵了，走不了五分钟腿就会疼，您能走三五公里，不像。静脉血栓的话，腿一般会肿。但有些很小的静脉血栓，腿可能不肿，只是血栓刺激会引起疼痛。所以我建议您做个左腿静脉超声，看看有没有血栓。

大妈同意了，我开了检查。

下午，大妈拿着超声报告回来了。报告上写着：肌间静脉血栓。

大妈一看，非常担心、焦虑。

我跟她说: 您听我讲，您现在腿疼、酸胀的原因找到了，就是这个肌间静脉血栓。我看出您也是个文化人，应该能看懂。这个血栓长在“肌间静脉”里，什么叫肌间静脉？就是肌肉之间非常细小的血管。这些血管特别细，里面的血栓也很小。报告上还写了髂静脉、股静脉、腘静脉都是通畅的，没有血栓。如果是那些大血管里长了血栓，脱落了可能引起肺栓塞（血栓堵住肺部血管，会要命）。但您是肌间静脉的血栓，非常小，即使脱落，也很难导致肺栓塞，风险很低。而且很多人身上都有这种小血栓，自己都没感觉，也不需要特殊处理。

大妈问要不要吃药。

我说：我看了您的病史，您平时有冠心病，还发生过轻微脑梗，所以一直吃着阿司匹林（一种抗血小板药物，可以预防血栓）。鉴于您这个年龄，如果再加用抗凝药（比如华法林、利伐沙班，专门预防静脉血栓），出血的风险会明显增加。所以我不打算给您加药了，您继续吃自己的阿司匹林就行。如果以后腿突然肿得厉害，或者疼得加重了，您再来医院复查超声，看血栓有没有变多。到那时候再考虑加药。

大妈又问：那我能正常活动、走路吗？

我说：完全可以。肌间静脉血栓不需要卧床，平时干啥还干啥。只是建议您别再去拍打大腿、故意揉捏小腿了。正常走路、做家务都没问题，不会引起肺栓塞。

大妈听完，沉默了一下，问：那我能把这个号退了吗？

我说：号已经退不了了。

大妈问：为什么呀？我又没开药。

我说：您虽然没开药，但我从头到尾把您的病怎么治、什么原理都解释清楚了，这也是诊疗过程的一部分。

大妈说：我是外地人，不像你们本地人这么有钱。

我说：我也是外地人，也不是本地的。

大妈嘀咕：你什么也没干啊，就动动嘴。

我没接话，说：病历我已经写完了，确实退不了。

大妈说了句“好吧，这小孩儿挣钱真容易”。

为了防止她以后想起来投诉，我赶紧在病历里详细备注了当时的沟通内容。http://t.cn/z8Uol0L