于丽均主任“轻可投实”法临证运用跟师心得

于丽均主任是北京燕化医院中医科首席专家，原北京健宫医院中医科主任。师承姚五达先生，是“京城四大名医”孔伯华学术流派的第二代核心传人，作为姚五达亲传弟子及孔伯华再传弟子，完整继承了“京城名医”流派的温病学思想与轻灵用药风格，是姚氏“轻可投实法”、“六清法”、“截流开源”法等学术思想的传承人，在妇科与内科疑难病领域享有盛誉。

笔者自2018年始有幸跟诊于主任临证，并于2021年正式拜师于师，成为于丽均主任的首批弟子及孔-姚-于氏学术流派的第三代弟子。跟师期间，于师反复强调姚老“轻可投实”的学术精髓，灵活运用小剂量、质地轻、小处方的药物来解决大问题，达到治疗效果的同时，又为患者减轻了用药隐患和经济负担，切实遵循姚老“以治疗效果为重，以病情需要为重，以患者的利益为重”的主旨。跟随于师学习至今，结合自身临证的遣方用药，笔者试将自身所得体会浅析如下。

Part.1

胸痹心痛（冠心病）

笔者在临证过程中遇到胸痹病患者不在少数，其中辨证属气阴两虚兼痰瘀者，以往的治疗思路是用大量的活血、破血药以重剂攻伐，虽取得一定疗效，但大多患者病愈后体虚，继而诱发他证而邪复来。跟师学习后，每每遇到此类患者，均考虑于师所嘱，即“治心不在猛，而在通；通不在破，而在轻”，避免重剂伤正。故再遇此类病者，用以轻清之品宣通胸阳，避免用重剂猛伐，轻补气阴，轻化痰瘀，往往临证疗效甚佳。

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笔者体悟，药性之“轻”可拨动气机，使痰瘀自消，剂量之“轻”亦可轻灵疏通，使实邪被化。“轻可投实”法通过精准药物配伍，实现了安全与疗效的平衡，体现了流派的特色。

Part.2

乳癖病（乳腺增生、结节）

以往临证乳癖病多见肝郁、气滞、血瘀者，多以重剂疏肝、破血攻之，疗后大多患者反应易出现气短、乏力、头晕、胃胀、月经紊乱等，然而增生、结节并未见所改善。跟诊于师学习后，于师常强调治疗上应避重就轻、以通为补、培本清源，避免重剂耗伤气阴、伤及脾胃。后续再遇此类病者，笔者采以轻清疏肝替代重剂以防伤阴，用丹参、郁金等平和养血替代三棱、莪术等破血逐瘀，用轻灵药物健脾化痰，临床效果颇佳。

笔者体悟，乳癖病痰瘀并重且日积而成，重剂攻伐看似痛快，实为伤正留邪，而“轻可投实”，犹如用钥匙来拨动气机，引经直达病所，同时减轻了重伐的药毒性，此正是治疗该病的特色之处。

Part.3

风温初起，邪在肺卫（上呼吸道感染）

以往临证每遇感冒发热者，常以大剂量苦寒药和超过20味以上药的大处方克之，患者往往出现高热不退、咳喘加重、纳差、腹泻、乏力等现象，病程反而迁延不愈或加重。后遇老师学习后方知“治上焦如羽，非轻不举”的真正含义，进而领悟了“轻可投实”在此类病症中的巧妙运用。于师常讲，对于风温卫分发热者，用药应轻清宣透给邪以出路，用剂量轻、小处方的药物来解决大问题。后续临证中，每遇此类患者，我尝试用经方加减治之，单味药尽量控制在3-6克，个别药不超9克，临证疗效颇为惊艳。

笔者体悟，“轻可投实”思想主张药味少、轻剂量、质地轻，在风温卫分病中的应用，其精髓正是体现在用药的精准、轻灵、顺势而为，避免了大剂量重浊苦寒药而致闭门留寇，有“四两拨千斤”的巧妙。

Part.4

月经病类——“轻以调经”的独特运用

笔者以往治疗月经病尚未有成熟的思路，见气滞血瘀者，一味活血破瘀，遇阳虚寒凝者，一派温阳散寒通络，后跟师学习多年，渐渐理解了以往自身的遣方用药，正犯了“虚虚实实”之戒。于师认为，月经病虽见“血瘀”、“气滞”之实，但本质多为肝脾肾失调，冲任虚损，一味重用破血、重镇、滋腻之品，反会适得其反。后笔者临证遇崩漏者，用轻药养血柔肝防重剂滋腻，轻剂止血防燥血，轻补脾气以防壅塞气机，临证疗效甚佳。

笔者体悟，“轻可投实”法在月经病的治疗中，通过轻灵之剂能够实现安全调经，同时顾护了正气，精髓应在于“拨”而非“攻”，用“轻”药拨动气机，给身体自行的气血恢复提供了道路指引，这正是孔姚于思想治疗妇科疾病的体现。

总结思考
跟师临证，笔者对“轻可投实法”的理解经历了由浅入深的过程。初时以为“轻”不过是纸面上的剂量之小、药味之少，渐渐方知，“轻”的精髓在于对病机的精准把握和对枢机的巧妙拨动，像一把“钥匙”，精准打开治疗的通道，进而通过调整气机，激发人体的自愈能力。用药质地轻、‌药味少、小剂量‌，既达到了精准的治疗效果，又降低了药的毒副作用，体现了“以患者利益为重”的高尚医德品质，是我辈后学当终身体悟与践行之道。