#体重大##银屑病##银屑病关节炎# 体重大的银屑病或者银屑病关节炎，可以联合减肥药和抗银屑病药物吗？有没有临床试验支持这么使用？
大家都知道，银屑病近些年由于针对IL17或者IL12/23或者IL23等多个通路的生物制剂问世，治疗上取得了突破性的立竿见影的效果。但是对于银屑病合并的肥胖问题，目前有没有办法一起治疗？同时使用抗银屑病的司库奇尤等生物制剂和减肥的司美格鲁肽或者替尔泊肽，是不是可以同时解决这两个问题，而且抗银屑病效果更好呢？
这一策略在临床试验中已取得令人振奋的突破性成果，尤其对于肥胖的银屑病或银屑病关节炎患者，是一种具有显著优势的治疗选择。

联合用药的科学原理在于：肥胖不仅是一个独立的代谢问题，其本身也是一种慢性炎症状态，会加重银屑病并可能削弱部分生物制剂的疗效。使用GLP-1类药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽）减重，可降低炎症水平，从而与IL-17抑制剂（如依奇珠单抗、司库奇尤单抗）产生协同效应。

核心临床试验证据：替尔泊肽+依奇珠单抗

目前最坚实的证据来自IL-17A抑制剂依奇珠单抗（Taltz）和替尔泊肽（Zepbound/Mounjaro）开展的“TOGETHER”系列临床试验。

TOGETHER-PsO 针对中重度斑块状银屑病合并肥胖/超重的3b期临床试验。 主要终点 (PASI 100 + 减重≥10%): 联合治疗组为27.1%，单用依奇珠单抗组仅为5.8%。 改善皮肤清除: 联合治疗组实现PASI 100（完全皮损清除）的比例为40.6%，显著优于单药组的29.0%。
TOGETHER-PsA 针对活动性银屑病关节炎合并肥胖/超重患者的3b期临床试验。 主要终点 (ACR50 + 减重≥10%): 联合治疗组为31.7%，单用依奇珠单抗组仅为0.8%。 改善关节炎: 联合治疗组达到ACR50（关节症状改善50%）的患者比例为33.5%，优于单药组的20.4%。 显著减重: 联合组平均体重下降18.0%，而单药组仅下降1.1%。

安全性数据

在上述临床试验中，联合用药的安全性总体良好，不良事件通常是轻至中度的，与两种药物已知的安全性特征一致，未发现新的安全性问题。最常见的不良事件与GLP-1类药物相关，主要为恶心、腹泻、便秘等胃肠道反应。

司美格鲁肽目前还没有在此类患者中的临床试验。

虽然有鼓舞人心的临床试验支持，但是并不推荐肥胖的银屑病或者银屑病关节炎患者盲目这么用，还是建议专科医师评估，风湿免疫科或皮肤科，减重专病门诊或者内分泌科MDT，制定联合治疗方案。但是一定要严密随访观察是不是有不良反应，尤其是过敏反应和胃肠道不适，替尔泊肽和IL17抑制剂都可以引起腹泻等消化道不适，因此一定要严密观察。