我吃Statin (他汀) 控制LDL有好几年了。曾经有人问我“你运动量那么大，吃的又那么健康，为什么还要吃药“？也看过很多人LDL高，医生建议吃药，但总觉得医生有阴谋，不如调整生活方式（虽然只是说说不做）。

因为，饮食和运动非常重要，没有一个医生会否认这个。但生理学现象很残酷：人体高达70%-80%的胆固醇是你的肝脏自己制造的，这是你的基因决定的。依靠极致的饮食和运动，中位数也只能降低15%-20%的LDL！先不说饮食和运动的难度有多高，最关键是其速度很慢。对于那些高风险的人，靠调整生活习惯根本就来不及阻止心肌梗塞。而且最新研究证实：LDL水平越低越好，就算降到20甚至10以下，也不会影响大脑和激素水平。

迷思一：Statin (他汀) 到底有什么副作用？

作为心脏科的百年神药，Statin 的安全性极高，但确实有三个您需要知道的潜在副作用：

肌肉酸痛（最常见，约 3-5%）： 这是最常让病患停药的原因。但研究发现，很多时候是安慰剂效应 ，病患吃了以为是他汀实为淀粉的安慰剂也觉得肌肉疼。如果真的痛到影响生活，请找医生换另一种 Statin或调整剂量，而不是自行停药。

肝发炎指数 (AST/ALT) 轻微上升（罕见，约 1%）： 通常是短暂且可逆的，医生会在用药后抽血追踪，只要不是飙高超过正常值 3 倍，通常非常安全。

血糖微幅上升（极微小风险）： 长期吃确实会让新发生的糖尿病机率微幅增加（约增加 0.1-0.2% 的 HbA1c）。我也和我的家庭医生讨论过，而她强调的是，Statin 预防心血管死亡的巨大好处，远远大于血糖微幅上升的风险。逻辑完全成立，没毛病。

迷思二：为什么不先让我饮食+运动就好？

这是预防医学很在意的点！问题是事实上绝大多数人就是不爱运动，就是吃的一塌糊涂。如果改变生活习惯和每天吃一粒药一样容易，相信绝大多数医生都会直接给你开运动药方的。而且，医生必须跟时间赛跑：

残酷的70/30 法则： 你血液里的胆固醇，只有 20%-30% 是吃进来的，高达 70%-80% 是您的肝脏日夜不断自己合成的（体质与基因）。

极限天花板： 就算你一年内变成吃素的马拉松跑者，LDL 最多也只能下降 15% 到 20%。如果 LDL 高达160，想靠运动降到安全的 70 以下，这在数学上基本是不可能的。我的LDL水平最高时接近150，在减脂和药物的帮助下降到100-110区间，希望能进一步降到55甚至以下。

对于低风险的健康人： 你当然可以给自己 3-6 个月的时间去控制饮食，减肥，和运动。如果效果不明显，届时再吃药也来得及。
但对于高风险族群（已经装支架、糖尿病、中风过）： 血管已经崩塌边缘！这时再去等运动 6 个月就太危险了。医生会立刻寻求用药物把肝脏制造胆固醇的工厂关掉，并同时要求控制热量，双管齐下才是保命之道。

迷思三：LDL 最低降到多少是安全的？会不会变笨？睾酮清零？

前些年有些网红医生说：胆固醇太低细胞会没营养、激素会失调、会失智！

最新科学打脸：完全不会！预防医学的铁律是越低越好 (Lower is always better)！

人类的出厂设定： 刚出生的健康婴儿血管最干净，他们体内的 LDL 大约只有 30 ~ 40 mg/dL。这代表这个数值就足以供应人体快速生长发育所需！

极限实证（FOURIER 试验）： 最新型超大型医学试验使用了最新型的降血脂针剂（PCSK9i），把病患的 LDL 压低到 < 20 mg/dL 甚至 < 10 mg/dL。然而经过长期追踪，完全没有增加失智症、出血性脑中风或睾酮清零的风险，反而心肌梗塞的机率大幅降到最低！

目标值： 对于极高风险的心血管病患，欧美最新指引强烈建议 LDL 必须严格压在 55 mg/dL 以下。

所以我觉得，饮食与运动是打地基，决定了身体的整体发炎状态与代谢；降血脂药物是钢筋水泥，能强力阻断基因带来的超额胆固醇，并修复受损的血管。

这两者从来不是二选一！生活型态调整 ＋ 必要时的药物介入能一起把坏胆固醇安心地压到 55 以下，才是现代人对抗心血管疾病最完美的二刀流战术。

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