再疗“心衰重症”
王彦权
2026.5.3
杨某，男，72岁，山西省晋城高平市人，2026年4月16日来就诊。患者刚在北京某医院按“肺心病、哮喘、心衰”治疗后效果不显出院，因全身严重水肿，并胸闷、喘咳、心慌、晚上口干，由医院医生介绍来诊。舌质红，苔少。
处方：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草6g，党参10g，白术10g，茯苓20g，陈皮6g，枳壳8g，干姜2g，当归10g，白芍15g，泽泻15g，川芎6g，薤白10g，大枣6枚。10剂。
药服完，患者于5月3日复诊，自己已可独立散散步，除还稍有心慌外，水肿已完全消退，咳喘、胸闷、晚上口干也都明显缓解。因离门诊太远，来一趟不容易，在家人要求下，又开中药15剂，巩固疗效。
按语：此患者胸闷严重，同时又见咳喘，故首要应宣通肺气，因晚上口干严重，是有里热的表现，故用麻杏石甘汤宣肺清热平喘，因患者年龄大，又有心慌，麻黄量宜小。此方中麻黄开宣肺气，又有平喘作用，还可“提壶揭盖”利水，是个关键之药，不可去掉。患者全身严重水肿，是水液代谢异常，故利水也是重中之重，因患者舌红少苔，有阴伤之象，故选方应兼以滋阴扶正，方选《外台》茯苓饮合当归芍药散，健脾（不全四君子汤）宣肺（橘枳姜汤），养阴血（当归白芍）利水（茯苓泽泻）。加薤白一味，与川芎一道，理气活血，改善心脏功能。
本病的治疗，宣肺平喘是突破口，扶正利水是重中之重，同时配合理气活血，充分体现了中医治病“整体观念”、“辨证施治”的优势。