昨天写到LDL和他汀类药物，让我不禁想到网络上流传的三大相关谣言：
一是“他汀有副作用，一用上就不能停”；二是“LDL高没那么重要”；三是“医生给你开药就是和药厂勾结赚钱“。

第一我们昨天已经说过，他汀的副作用比例极低，而且和健康益处相比简直不值一提。（具体看这里：http://t.cn/AXJiMjPq）

二，根据现代医学的大量证据，LDL（低密度脂蛋白胆固醇）与心脏病之间的相关性不仅极其可靠，而且在学术界已被确立为明确的因果关系。

过去10多年有许多网红甚至是医生（但大多数并不是真正的MD）在宣扬所谓的”功能性医疗”，”功能性药物“的同时不断宣称LDL不重要，控制慢性炎症才重要等理念。事实上以前医学界还认为 LDL 高只是心脏病的一个风险指标，但通过孟德尔随机化（Mendelian randomization）等基因大数据的研究，反而证实长期暴露于高水平的 LDL 中是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的直接原因，并不是什么伴随现象。

所有那些血管壁内沉积的致命斑块，如果去除切开分析，那就是被氧化的 LDL。没有 LDL 这种“原材料”，血管壁就无法形成斑块，根本就不会发生心梗。

医学界确立这一结论依赖于三个互补的证据来源：

基因研究：天生 LDL 极低的人，心血管疾病风险极低；天生患有家族性高胆固醇血症的人，即便生活习惯良好，中壮年发生心梗的概率也极高。

流行病学：涵盖全球数百万人的长期追踪显示，LDL 水平与心脏病发病率呈线性正相关。

临床试验：通过他汀类（Statin）药物或新型针剂（PCSK9i）降低 LDL，能显著、成比例地降低心血管事件的发生率。

三，他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）药厂专利早已经过期，其在各个国家的价格都很便宜。在美国我每两个月共60片不到10刀，在国内更便宜，一盒只要几块钱，还不如一瓶矿泉水。医生开这种药不仅没有什么”高利润抽成”，能不能值回医院的行政费用都是个问题。

阴谋论一点，如果医生/医院是为了赚钱，那么为什么不顺着那些人的意，劝他们不要吃药，等若干年后血管堵了半夜送急诊在做心导管，放几个涂药的支架，甚至开个冠状动脉绕道大手术呢？那样赚到的钱不是多几百上千倍吗？苦口婆心劝你吃个几分一毛钱的药，就是为了降低未来医疗花费几十上百万的开心手术不是吗？这不是生意，这是医生的职责所在，也是所有呼吁公众健康的人的良心吧。

我很推崇医疗3.0（预防治未病），倡导运动和健康生活习惯。而对于那些因为遗传而无法通过改变生活习惯来降低LDL的人来说，配合药物一起把胆固醇等降到最佳水平，何尝不是一种治未病呢？

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