即刻种植时遇到骨缺损，怎么办？干货推送第二十三期。
继我们上一期讲的即刻种植的适应症，我们推荐完整骨壁且牙龈无退缩的type I型是最佳适应症。当存在骨缺损时，我们要求唇侧牙槽骨缺损至少别超过2/3，也就是说type IIa和b可以做即刻种植，而累及到根尖骨缺损的typeIIc和软硬组织均缺损的type III不可做即刻种植。
今天我们重点来讨论type IIa和type IIb的处理策略。
1.是否需要做骨增量？当只是v/u型骨缺损时，进行蛋壳冰激凌技术和跳跃间隙内植骨（可过量），此时可吸收胶原膜相当于重建唇侧骨壁，约等同于薄壁的唇侧骨板，吸收在所难免，所以推荐过增量预防过多塌陷，且本术式并不需要翻瓣。
2.是否所有type IIa和b都可以做即刻？不一定。这个分类只讲了骨缺损的高度，并未将宽度和深度纳入讨论。我们将骨缺损分为V、U和UU。U型骨缺损相比V型的难度大些，但仍在可预期范围内，可以使用上一条所讲的处理方法。当骨缺损宽度累及邻牙也就是UU骨缺损时，牙龈的退缩是100%的，此时存在巨大的美学风险。当骨缺损的深度较浅、跳跃间隙太窄，此时为不利型骨缺损，骨移植物维持很难达到预期，发生成骨不良轮廓塌陷的概率特别大，同样存在美学风险。
3.骨缺损和牙龈退缩。实际上，即刻种植中的牙龈退缩有它背后固定的因素：唇侧薄骨壁吸收、骨缺损、薄龈、翻瓣损伤，都使得与牙龈相连的骨膜不再附着于颈部相应的高度，这就是牙龈退缩的底层逻辑（太干了吧？[允悲]）。而即刻种植中结缔组织的移植，我们所认为的增厚唇侧轮廓，实际上证据不足，但对预防垂直向退缩却具备极高的循证支持。

有一种情况可能不需要结缔组织：厚龈、厚壁、无缺损、不翻瓣、跳跃间隙植骨、临时修复体或个性化愈合基台维持轮廓。

今晚这期很干，大家可能需要点时间消化一下。
这次定60赞，我再发下一期。
下一次，咱聊聊跳跃间隙和植骨。