吴雄志教授论治高血压经验学习笔记总结（精华）#国医的精诚力量#
原创柳泉医斋
吴雄志教授在辨治高血压时，提出了“以脉定药、抓独为要、中西汇通”的原则。他抛开繁琐的分型，直接从血流动力学与脉象入手，将复杂的病理简化为“寒、热、虚、实”三条路径。
一、 总纲：左手脉立起来，看透高血压本质
吴教授认为，高血压的治疗首先要分清“寒”与“热”，以及“收缩”与“扩张”。
一句话抓独：
左关脉弦硬（非血管硬化的软弦）是肝病血压的特征；左寸脉“过寸”是冲脉上攻的信号。
1. 寒热两途，治法迥异
寒证： 面色苍白、脉紧——本质是血管收缩（类似交感兴奋、RAAS激活）。

热证（肝阳）： 面红目赤、左寸过寸——本质是冲脉上攻、高动力循环。

2. 核心用药思维
以脉定药： 左关弦（外周阻力高）→ 黄芩；左寸数（心率快）→ 黄连；右寸滑（血脂高）→ 天麻/南星。

二、 三大实战场景，直击高血压病机
场景一：项背强痛、脉紧——寒凝收缩
关键词： 葛根汤、杜仲、寄生、量大
如果患者高血压伴有颈椎病、项背拘急，且脉象偏紧，这是典型的寒凝太阳，血管收缩。
主方： 葛根汤。

吴门秘钥：

葛根汤不仅要用于感冒，更要用于“紧”的高血压。

必加药对： 杜仲、桑寄生、狗脊、骨碎补。这四味药被称为“降压通督”组合，专门解决脊柱-血管关联性问题。

禁忌： 此类患者慎用柴胡（恐劫肝阴），若需疏肝，选麦芽、茵陈更安全。

场景二：面红目赤、左寸过寸——肝阳上亢
关键词： 牛膝30-60g、重镇、滋水
若患者面红如醉，摸左手脉发现寸脉“立起来”甚至超过腕横纹（过寸），这是冲脉上攻。
主方： 镇肝熄风汤思路。

吴门秘钥：

牛膝为君： 用量要大，30g起步，甚者用至60g，专引血下行。

重镇潜阳： 生龙骨、生牡蛎、代赭石。

长远之计： 肝阳之所以亢，多因“水不涵木”。在重镇的同时，必须配伍熟地、杜仲、桑寄生滋肾水，这才是治本之策。

场景三：脉管粗大、高动力循环——血管扩张
关键词： 芍药、收之
有些高血压患者脉来洪大，这提示血管处于高动力循环、血管扩张状态。
治法： 酸甘化阴，敛而收之。

主药： 白芍（必要时可用赤芍）。大剂量使用芍药，能把“大”的脉收住，从而降低血管壁的压力。

三、 兼夹证的“抓独”用药
高血压常夹痰、夹瘀、夹水气，吴教授有一套极简的“靶向用药”：
兼夹证典型表现/西医对应吴门抓独药高血脂右寸滑、甘油三酯高泽泻汤（泽泻、白术）、苍术斑块/血栓血管硬化、高凝状态枯矾（化斑块）、海藻痰湿/睡眠差苔腻、眠差茯苓（量大可安眠、利尿）水气凌心水肿、心衰倾向茯苓、益母草（重剂利尿）阴阳失调失眠伴高血压夏枯草（交通阴阳）
四、 剂量与炮制：中医的“双向调节”
吴教授特别强调：“加减和剂量才是秘密。”
升已而降： 比如补中益气汤，小剂量可以升提，大剂量反而能降压（升已而降）。

黄连的两面性： 饭前服用或大剂量可能败胃，餐后服用或小剂量反而开胃。临床需根据患者的胃黏膜状态灵活调整。

收与开： 风行于上用桑菊，水伤于下用杜仲寄生；上闭天门（天冬），下开地户（地黄）。

五、 总结：吴雄志高血压辨治口诀
为了方便大家记忆，将吴教授的核心思想编为口诀：
左寸过寸肝阳亢，重镇牛膝六十尝；
脉紧项强属太阳，葛根通督杜仲襄；
脉大高动芍收之，痰瘀枯矾泽泻汤；
寒热虚实凭脉断，中西汇通效非常。
温馨提示： 本文整理自吴雄志教授学术经验，旨在传播中医诊疗思路。高血压病情复杂，涉及心脑血管风险，文中涉及的药物与剂量请在专业中医师指导下使用，切勿盲目套方。版权归相关权利人所有，若存在使用不当情况，请与我联系删除。