如果，你作为一名急诊医生，在9个小时内需要同时处理下面这些问题，你该怎么办？
刚接班，分配到你手里的便是如下几个病人：
1、八十岁老年男性，因“意识模糊1天”被送进急诊抢救室，既往有高血压、慢阻肺病史。来时，血压稳不住，休克状态，间断高热，2型呼吸衰竭。诊治后发现，最突出问题为：胆囊占位并出血可能；肺部感染、感染性休克；酸中毒。大剂量血管活性药维持循环中，对于下一步治疗，家属在反复衡量协商中，迟迟没有确定意见。管床护士催促你尽快得到家属的意见。
2、七十三岁老年女性，因“纳差、乏力一周”来到急诊。主要诊断为：低血糖昏迷；高渗状态；肺部感染；泌尿系感染；压疮。家属将病人丢尽抢救室，挂号后迟迟不露面。你需要联系，需要借药先行为患者治疗。
3、七十岁尿毒症，长期血透老年男性，因“腹痛、腹泻2日”来到医院。休克，发热，D二聚体超过正常值数倍。且腹痛症状与体征不相符合。要沟通，进一步检查。
4、八十二岁老年男性，因“发热9小时”被送进急诊抢救室。目前呈浅昏迷状态，永远吸不干净的痰液。肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭。家属既不愿离院，也不愿意进一步治疗。
5、五十岁的女性，既往有阑尾切除史，因“腹痛、呕吐8小时”来院。CT已明确为小肠梗阻，电解质现实为低钾血症。患者仍在拼命呕吐，家属在等着你回答：“为什么不直接住院，要在急诊检查？”
6、九十二岁老年女性，慢阻肺病史，全身严重压疮，感染性休克，呼吸衰竭，大剂量血管活性药维持血压，无创呼吸机持续辅助通气中。患者身形肥胖，护士正在艰难帮助翻身，此时患者指脉氧持续下降到70%左右，护士呼喊你前往查看患者。
7、五十岁男性，因“咳嗽、气喘3日”被120送进抢救室，主要问题为：尘肺、肺部感染、胸腔积液，1型呼吸衰竭；急性冠脉综合征；心力衰竭。患者坐在病床上，指脉氧仅82%。因病情太重，普通病房不愿意收其住院，家属又拒绝重症监护病房治疗。
8、三十多岁女性，因“腹痛1日”来诊。主要问题为2型糖尿病伴酮症酸中毒，正在进行降糖、补液治疗。各种指标已趋于稳定，你需要和家属进一步沟通。但家属因社会因素，迟迟未露面。
9、八十岁老年男性，肺部感染、呼吸衰竭、休克，多重耐药菌感染，间断高热。根据病原学结果，合适的抗生素暂时缺货，你需要根据患者情况调整抗生素，汇报、联系、调整。
10、七十八岁男性，慢阻肺急性加重期，2型呼吸衰竭，正在使用无创呼吸机辅助通气，但患者不能完全配合，呼吸机一直在报警。管床护士在催你调整呼吸机参数。
你正在处理以上情况，这时，120救护车又陆续送来新病人，如下：
1、六十多岁女性，因“纳差、乏力2日”来院。患者虽然清醒状态，但测生命体征发现：双上肢血压低至测不出，指脉样70%。床边快速检查发现：D二聚体超过十万，PCT大于100。你告知家属患者有死亡可能，家属不相信。多学科会诊，各种检查，各种治疗，各种文字工作皆需要你协调。
2、五十岁男性，高血压病史，酒后一过性意识丧失.心电图ST异常。建议进一步检查，患者拒绝，并且掏出香烟非要递给正在为其做心电图的你。家属坚持闯入急诊抢救室，不愿离去。
3、七十岁男性，腹痛、乏力。检查发现严重低钾血症。家属要求全面检查，患者拒绝检查。正在反复“拉扯”中。
4、八十一岁男性，肺癌晚期，恶病质状态，因“意识模糊1日”来院。生命体征正在逐渐消失，沟通、反复沟通。后患者死亡，医嘱、文字、死亡证明。
5、五十六岁男性，突发右侧肢体麻木、乏力50分钟。考虑急性脑卒中，建议第一时间抓紧晚上影像学检查和相关血液检查，必要时考虑静脉溶栓治疗。医嘱已开好，护士已第一时间静脉穿刺。但其妻女拒绝，理由为：拍片子有辐射；进餐后抽血结果有影响。你需要反复沟通。
6、六十多岁，女性，高血压病史，胸痛2日。心电图ST异常，心肌酶正常。心血管内科会诊建议冠脉CTA检查，家属考虑中，你需要关注患者病情变化，追问家属考虑后如何决定。
7、八十岁，女性，因“心悸3日”来诊。心电图发现，心率最低仅36次/分，有死亡风险。患者拒绝一切检查，自认一切皆为无必要的浪费钱。你需要和家属沟通，并安抚患者。
8、七十六岁老年男性，反复左侧肢体麻木乏力2月，再发并加重一日。2月来患者对家属隐瞒病情，一日来因影响行走并意外跌倒被发现，于是不得不来到医院。拒绝检查， 要求直接住院。患者听力差，寻常声音其听不清，提高嗓门患者说声音太大自己受到了惊吓。
9、四十男性，高血压病史，不用药。突发昏迷1小时，来时呕吐，血压超过200/100。脑出血。插管后，你需要负责亲自陪同检查。家属一直追问：“以前都是好好的，从来没有这个病。”
10、九十三老年男性，高血压、糖尿病、冠心病、前列腺癌病史。因“胸闷气喘3日”来诊。两肺可及湿罗音，少尿状态，双下肢中度可凹形水肿。和家属沟通，告知患者高龄、病情有恶化进展可能。家属期望值高，强调患者能活至一百岁，花钱可以，但你必须要治疗有效果。
期间，你花了二分钟吃了一口饭，又花了二分钟上了一趟厕所。发现心电图机存在卡顿现象，需联系信息设备科维修。
又接了一个电话，有熟人询问某患者病情如何。昨日一患者出院后丢失急诊病历，在等你打印病历的时候一直感谢前几日的治疗效果。
有一个朋友患病，普通，不愿在急诊室就诊，指名道姓需要你处置。
向血库申请用血，各种难。
同时，又有其他医生负责处置的患者源源不断被送进急诊抢救室。其他急诊医生、会诊医生，一直在同你抢电脑用。
你的笔失而复得，得而复失。你得听诊器，找不到了。
中午时分护士买来一大瓶矿泉水，待想要喝时已经即将下班了。
这就是急诊医生的日常。
补充：以上为印象深刻之病人，尚有被遗忘的小部分病例。
#健闻登顶计划# #微博跨域计划#
