一位找我看了10多年病的老病人，因为心疼我太忙身体吃不消，前两天胆囊炎发作便就近去了当地中医院，做了检查，还开了个方子（如图一）。

虽说同行是冤家，但作为中医我得承认，这个方子本身开得很有水平。在我们中医的圈子里，也不乏认真做事的同行。

然而，方子虽好，病人吃了却各种不舒服。坚持两天后实在扛不住，最后还是回来找我，让我亲自开方。

老人有胆囊炎，胆结石病史。当时主因腹痛、胁痛去医院就诊，医生用了清肝利胆、散结化瘀的思路。这本身没毛病，唯一欠缺的，是没有充分考虑疾病的寒热属性，以及病人自身的阳气强弱。

问题恰恰出在这里——老人阳气太虚、正气不足。那服药下去，就像一块冰冻的秤砣，直接沉到底。结果出现明显心慌、心悸，心率下降，夜间甚至发展为“跳两次停一次”的三联律。

我还没看到方子，就大致猜到：那位医生可能对老人阳气的盛衰判断有误。即便干预方向是对的，具体到每个病人身上，效果也不一定确切，有些人甚至会出现严重副反应。这正是临床中医的难处。

门诊上，学生有时会纳闷为什么我开完方子还要在电脑上反复斟酌药量和比例？这就是治病的细微所在。若不讲究这些细节，病人服药后可能出现方药的“格拒”反应——药虽对证，但身体完全不接受。

“察色诊脉，先辨阴阳”是中医辨证的总纲，而辨别寒热是落实阴阳理论的核心环节。寒热直接反映人体能量状态与病邪性质：寒证属阴，表现为怕冷、肢凉、脉沉迟，需用附子、干姜等温热药；热证属阳，表现为发热、口渴、脉数，需用石膏、黄连等寒凉药。

临床若寒热辨错，治疗方向就会颠倒——热证误用热药如同“火上浇油”，寒证误用寒药如同“雪上加霜”，都会加重病情。例如发热病人：若是真热，用清热药；若是假热真寒（阴盛格阳），则反需热药引火归元。

所以寒热是确定治则、选方用药的关键依据，也是“先辨阴阳”在临床最直接、最常用的体现。

图三是我前些天给病人开过的一个方子。用药的寒热温凉和图一完全不同。因为我对病人的体质更加了解一些。#中医治疗#