柴平散加味治疗肝硬化

彭某 女 56岁
2012年11月26日初诊：血吸虫病导致慢性肝硬化10余年，现发展为中度肝硬化。患者来诊时闷闷不乐，长吁短叹，询问缘由，方知西医医生告知患者，肝硬化不能逆转，只能由轻度发展为中度，由中度发展为重度，现已为中度肝硬化，生存时日不多，故而感叹人生。我说：“何不尝试一下中医中药？中医可没有说不能逆转啊！”患者颇觉惊讶，表示愿意接受中医治疗。
现症见：右胁偶有针刺样疼痛，天亮时胃脘及右胁胀痛，神疲乏力，情绪低落，面色黧黑，食纳尚可，二便正常。
舌质淡红，舌苔中根部白厚，两关脉弦滑。
柴胡10克 黄芩10克 法夏10克 党参15克
苍术10克 厚朴10克 陈皮10克 茯苓20克
炒莱菔15克 当归10克 赤芍10克 桃仁10克
红花10克 鳖甲15克 丹参20克 7剂
2012年12月3日二诊：自觉疼痛稍有缓解，舌质淡红，舌苔中根部略厚，两关脉弦滑。
续11月26日方，8剂。
2013年11月21日十一诊：患者持续服用上方200剂左右，偶有中断，现已无任何不适，肝脏B超检查显示：正常肝脏形态。患者欣喜无比，赞叹中药神奇。

学生：血吸虫病可以导致肝硬化吗？
老师：血吸虫虫体及虫卵大量沉积在肝组织内，导致肝脏结构严重损伤，出现炎症、纤维化，最终发展为肝硬化。我工作的地方属于血吸虫病疫区，这样的病人非常多。
学生：如何思考本病的治疗呢？
老师：血吸虫病属于什么邪气？
学生：寄生虫。
老师：属于湿热邪气，湿热生虫。湿热去，虫自灭。
学生：方中用了平胃散合二陈汤，燥湿健脾之力较强，没有清热之药啊？
老师：舌苔中根部白厚，说明湿重热轻，故以祛湿为主。
学生：患者诊断为肝硬化，可以确定病位在肝。
老师：确定病位在肝不是依据西医的检查，西医的肝不等于中医的肝！
学生：那依据什么确定呢？
老师：足厥阴肝经布于两胁，患者右胁胀痛、刺痛。
学生：方选小柴胡汤，既能疏肝解郁，也能燥湿清热。
老师：为何小柴胡汤保留党参？
学生：久病多虚，患者神疲乏力，是气虚之证，用党参补气。
老师：是的，患者天亮时胃脘及右胁胀痛，是有气滞，又用炒莱菔行气导滞。
学生：当归、赤芍、桃仁、红花、丹参养血活血，既补血之不足，又散血之瘀滞。为何用鳖甲？
老师：方中鳖甲这味药非常重要，鳖甲归肝经，可以软坚散结，入络搜邪，是肝硬化必用之药。如果患者经济条件较好，鳖甲可用至20～30克，效果更好。
学生：患者毅力可嘉，喝了大半年的中药。
老师：肝硬化的治疗需要那么长的时间，不是短时间内可以治愈了，医生和患者都要有耐心。

文章内容节选自《临证抄方问答》，该书已由人民卫生出版社出版，可以网购。