咳喘病常用经方鉴别：

咳喘是临床常见病症，经方治疗咳喘疗效卓著，其中麻黄汤、麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏子汤、大青龙汤、小青龙汤均为常用方剂。然五方证候相似，易致混淆。若能精准鉴别，自可药到病除。

麻杏石甘汤是临床治疗咳喘最为常用的经方之一，家庭常备的治疗咳喘中成药小儿麻甘颗粒即由此方化裁而成。我们以该方为标杆，逐一与其他四方鉴别对比，不失为一条清晰明了的临证路径。

一、麻杏石甘汤与麻黄汤之辨

两方均有麻黄、杏仁、炙甘草，皆治喘咳，但核心区别在于“汗”与“渴”。

麻黄汤证为“无汗而喘”。患者面色时赤时苍，肌肤粟起，抚之干燥，绝无汗意，同时咳喘不休，口不渴、苔润。而麻杏石甘汤证为“汗出而喘”。虽无大汗淋漓，但皮肤湿润，扪之不灼手，面色红润，口渴能饮、苔干。

简言之：一者有汗、一者无汗；一者口渴、一者不渴；一者烦躁、一者不烦。此三者便是鉴别之眼目。

二、麻杏石甘汤与大青龙汤之辨

从药物组成看，大青龙汤可视为麻杏石甘汤加桂枝、生姜、大枣，且麻黄用量更重。

麻黄加重，说明大青龙汤证恶寒更甚。更为关键的是，经方用药有法式：单用麻黄只能宣肺解表，不能发汗；麻黄得桂枝相伍，方能发汗解肌。麻杏石甘汤无桂枝，故有汗；大青龙汤有桂枝，故为恶寒无汗而喘。此外，方中生姜、大枣固护脾胃，提示大青龙汤证常伴纳差、食欲不振。

结论：麻杏石甘汤为有汗而喘，大青龙汤为恶寒无汗而喘，且常伴脾胃不和。

三、麻杏石甘汤与小青龙汤之辨

两方皆治咳喘，除参考前述与麻黄汤证的汗出与否等要点外，痰液性状是最直观的鉴别依据。

小青龙汤证为水样痰，量多清稀，此为寒饮内伏之象；麻杏石甘汤证为黏稠痰，色黄或白，此为热邪壅肺所致。一稀一稠，寒热立判。

四、麻杏石甘汤与桂枝加厚朴杏子汤之辨

桂枝加厚朴杏子汤亦治“汗出而喘”，与麻杏石甘汤证同为有汗，易生混淆。其鉴别关键在于口渴与否。

桂枝加厚朴杏子汤证有汗、恶风、不口渴，属表虚兼喘；麻杏石甘汤证有汗、喘、口渴，且常伴烦躁。口渴与否，是判断内热有无的关键指征——有渴则有热，无渴则无热，此乃临证定性与定方之要诀。

结语

综上所述，五首经方虽同治咳喘，但各有侧重：麻黄汤治无汗而喘之表实；麻杏石甘汤治汗出而喘之肺热；大青龙汤治恶寒无汗而喘之表寒里热；小青龙汤治水样痰、寒饮内伏之喘咳；桂枝加厚朴杏子汤治汗出恶风不渴之表虚兼喘。临证之际，但抓“汗、渴、痰”三字，自能从容取舍，不致误投。 http://t.cn/RM5Lqb6