上海医保支付新规释放的核心信号是：医保基金将更加聚焦“保基本”，通过“定额报销”机制引导合理用药，同时把更高层次的用药选择权交还给患者和市场。

从“按比例报销”到“定额报销”：医保不再按药品实际价格的比例报销，而是以集采中选药的价格作为支付标准（即“报销上限”）。超出该标准的部分，由患者全额自付。例如，同一通用名下，若集采药4.5元/盒，原研药30元/盒，医保仅按4.5元的标准报销，差价25.5元全部自费。

用药选择权回归患者：患者仍可选用进口原研药等非中选高价药，但需为品牌溢价自掏腰包。这改变了以往医院因医保考核压力“拒开高价药”的局面，缓解了“买不到进口药”的困境。

推动分级诊疗，利好社区医院：新政鼓励基层医疗机构配备非中选药品，并对在社区使用乙类集采药提供更优报销（如免除分类自负），引导慢性病患者下沉就医。

强化医保基金可持续性：通过设定支付天花板，防止医保基金为高价药过度买单，提升资金使用效率，确保普惠性和长期稳定。

政策具有全国示范意义：上海是首个推行此类“定额报销”模式的城市，其改革路径可能被其他省份借鉴，预示未来医保支付将普遍向“保基本、强引导”方向演进。

✅ 划重点：

医保只“兜底”集采价，超支全自费。
进口原研药可买，但贵的部分自己付。
社区医院将更容易配到非集采药。
改革目标：医保保基本，商保管升级。