用桔梗、枳壳/枳实来调畅气机升降平衡

一

我在临床治病时，重视调畅气机升降平衡。

《内经》明确地告诉我们：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”

从历代医家的经验来看，常把桔梗和枳壳（或枳实）合用于一些药方之中，比如参苏饮、败毒散、血府逐瘀汤等等。其目的即在于调畅气机升降平衡。

桔梗能升提肺气、载药上行、开宣上焦，升清阳、利咽喉、开胸膈；

枳实/枳壳则能破气降浊、宽中下焦、通降胃肠，消痞满、降胃气、通腑气、散痰结。

二药合用，一升一降，通三焦气机、开郁散结、升降浊逆，是中医气机升降第一经典药对。

我临床常喜在辨证方中加此二味，主要用于清阳不升、浊阴不降、三焦郁滞、痰气互结、中焦痞塞、肺胃失和等证。

其中枳壳偏和缓、宽胸理气；枳实破气力猛、消痞导滞。从古人用方的经验来看，二药常可互换，但大体说来，轻证、久虚、上焦郁滞多用枳壳，痞满积滞、中下焦壅塞、痰浊壅盛、腑气不通则多用枳实。

事实上，桔梗与枳壳二味药合用，就是一个完整的药方。在《活人书》《太平惠民和剂局方》中都有此方，名为桔梗枳壳汤。

此方的组成非常简单，就是桔梗与枳壳各等分。此方专主升降胸中气机，治胸膈痞满、胸闷气短、痰郁胸膈、气机闭塞，治疗外感后气机郁滞、胸膈满闷、咳喘痰多、胸中窒塞。显然，桔梗枳壳汤可看作是升降气机基础方。

二

我临床上常喜在以下这些药方基础上，加桔梗、枳壳（或枳实），以加强调畅气机升降之功。其实就是合用了桔梗枳壳汤。

苏子降气汤，原方主降气平喘，加桔梗升宣上焦、枳壳破降痰浊，上下气机相通，治虚喘痰壅、胸满气逆。

普济消毒饮，原方无桔梗、枳壳，但历代医家在应用此方时必加桔梗和枳壳。其中桔梗引药上行、清利头面；枳壳降泄阳明郁热，疏利上中下三焦郁火，治大头瘟、头面壅肿、咽喉闭塞。

清气化痰丸，加桔梗、枳壳可加强降肺气、化痰降逆之功，用于治疗痰热壅肺、胸闷咳喘、痰黏难咯。

枳实薤白桂枝汤，方中只有枳实，加桔梗后可加强升宣胸阳、降泄浊阴之功，专治胸痹、胸阳不振、痰浊气滞。

大柴胡汤，方中只有枳实，而伤寒派医家习惯于此方中加一味桔梗，桔梗升清、枳实降浊，治少阳阳明合病、胸腹痞满、气机郁结。

小柴胡汤，加桔梗、枳实后，可在调畅少阳枢机的基础上，加强升降气机之功。

柴胡桂枝干姜汤，治疗太阳、少阳、太阴病兼有气机不畅时，加桔梗、枳实，可提升其功效。

橘枳姜汤，原方只有枳实，加桔梗可升降并施，治胸痹短气、气塞胸闷。

四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤等，治疗脾虚清阳不升、浊阴不降，见脘痞、腹胀、食少、嗳气、痰多时，加桔梗升脾肺清阳，枳壳降胃家浊逆，从而补而不滞。

平胃散，治疗湿困脾胃、气机壅塞时，加桔梗开上焦、枳壳运中焦，升降燥湿，治脘腹胀满、舌苔厚腻。

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，在治疗寒热错杂、中焦痞结时，加桔梗升清、枳实降痞，可专治心下痞满、呕逆肠鸣、上下气机不通。

二陈汤是一切痰饮的基础方，加桔梗、枳壳能升降气机、化痰开郁，治痰湿咳嗽、胸膈满闷。

定喘汤、麻杏石甘汤在治疗肺热、痰阻、胸满气憋时，加桔梗、枳壳可宣降肺气。

柴胡疏肝散本有枳壳，当用于治疗肝气郁滞、胸胁胀满、善太息时，加桔梗升发上焦郁气，配合枳壳降中脘滞气，从而肝肺同调，促进气机周流。

逍遥散，用于治疗肝郁脾虚、气机升降失常时，加桔梗、枳壳可防滋补壅滞，兼可疏利三焦。

小承气汤、枳实导滞丸，二方中皆有枳实，用于治疗中下焦积滞、腑气不通时，加桔梗有提壶揭盖之功，能升发上焦气机以助下焦降浊，从而肺肠同治，通便消痞更佳。#中医式生活#国医的精诚力量#