即刻种植创口关闭方式。干货推送第二十五期。
从即刻种植发展的历史来看，关于创口的关闭也经历了不同时期不同的处理方式。今天要聊的话题我相信很多人都会很感兴趣，那接下来我们展开说说吧。
1.翻瓣拉拢缝合。
这种做法源于传统GBR技术，在跳跃间隙植骨后，潜入愈合，用胶原膜屏蔽优势生长的结缔组织，减张缝合。好处是技术敏感度低，种植体成功率高。缺点是：必须盖膜，否则结缔组织侵入跳跃间隙影响成骨；前庭沟变浅、角化龈减少、膜龈联合冠向移动，粉色美学存在风险。
2.屏障膜开膜愈合。
为了避免骨移植物移位，也避免拉拢缝合对角化龈的影响，使用屏障膜覆盖住拔牙窝，缝合固定。这种做法的好处是维持了角化龈宽度和前庭沟膜龈联合的位置，然而ptfe膜在口内的暴露，极易引起感染，对术后的维护要求极高。有的学者使用可吸收胶原膜，实际上当胶原膜暴露于口内环境中只需很短的时间就被代谢分解，且同样存在感染的概率。所以这种做法我认为十分大胆，个人表示无法苟同。
3.成品愈合基台。
穿龈愈合的好处是可以借助愈合基台的直径宽度封闭拔牙创，在后牙区我们常常会这么使用，毕竟后牙并非美学区，允许轮廓的少量塌陷和牙龈退缩，但原厂愈合基台往往缺乏大直径例如7.5-9.5mm，这个时候可以考虑第三方，短暂使用并无大碍。然而在前牙区做即刻种植，使用成品愈合基台并不能维持龈缘高度和轮廓丰满度，甚至阻碍了传统二期手术相同位点实施Roll技术以增厚唇侧轮廓，所以我并不推荐前牙区使用愈合基台穿龈愈合。
4.个性化愈合基台/种植体支持式临时牙。
这是我目前做即刻种植最常使用的方式。不仅可以维持软硬组织轮廓、固定跳跃间隙中的骨移植物，还维持了角化龈的宽度，达到了修复性拔牙窝封闭的效果。然而，这种方式要求术者对初期稳定性的把控极高，选择合适长度直径形状的种植体、采用级差备洞和骨挤压技术，把在理想位点中获得初稳当成第一要务。当前牙初稳达到45Ncm时使用临时修复体关创，当初稳25-35Ncm使用个性化愈合基台，在后牙区常规使用个性化愈合基台。我个人建议：个性化愈合基台关创，是做即刻种植最基本的要求。
5.厂家提供的“个性化愈合基台”。
这个发明可以说是比较省事的，一般该愈合基台是非抗旋的，所以它可以适配很多型号的种植体，而且有不同的形状和直径。缺点是，无法真正实现个性化边缘设计，穿龈高度往往都较高，可能存在异物感和咬合干扰，一旦发生咬合创伤，对种植体的生存极其不利。想法很好，期待后期的改进。
6.游离结缔组织关创。带蒂的还好，游离的效果不可预期，发生组织坏死的概率大，且为了关创开辟第二术区，性价比太低了。第二术区对我来说，即刻种植时提供结缔组织做轮廓增量，是唯一的吸引力。

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老规矩，这篇赞满60个，我发下一篇：结缔组织在即刻种植中的使用。