加拿大是怎么治疗IgA肾病的？一个跨国就诊真实案例启示
天津大学泰达医院 李青
春节前，我接诊了一位专程从加拿大回国的中年男士，他进门第一句话就让我感触很深：“李主任，我不是来看病的，是专门回来感谢您的。可以说，是您的科普救了我爱人，保住了我们整个家庭。”
几年前他们全家从天津移民到加拿大，早在2022到2023年，他妻子体检就发现尿蛋白+，当时肾功能指标还算理想：血肌酐60μmol/L左右，估算肾小球滤过率维持在90ml/min上下，身体没有任何不适，既没有乏力疲倦，也没有双下肢水肿等肾病常见症状。
到2024年底复查，指标悄悄发生了变化：血肌酐升至90μmol/L，估算肾小球滤过率降到65ml/min。即便指标已经出现进行性异常，但没有自觉症状，加拿大的社区医生认为没有问题，并没有给予足够重视，仅仅只给做了一次肾癌排查，完全没有往慢性肾炎方向考虑，更没有及时建议进一步肾病专科筛查。
好在这位男士是我多年的老粉丝，一直关注我肾病、慢病相关的科普内容，对蛋白尿、肾功能缓慢下降的潜在风险有着高度警觉。他察觉到尿蛋白持续阳性不能放任不管，于是多次向加拿大的家庭医生提出诉求，要求完善肾炎相关专项筛查。
在患者的坚持下，家庭医生才完善相关化验，发现了肾脏的异常问题，随后按流程转诊至肾脏专科医生。
和我科普里一贯强调的诊疗原则一致，加拿大肾病专科医生没有拖延，第一时间建议尽快做肾穿刺活检明确病理诊断，这也是全球肾病诊疗的标准流程。
肾穿病理结果回报为IgA肾病，这也是东亚人常见的肾小球肾炎类型。
明确诊断后，加拿大专科给出了治疗方案，和我日常科普、国内临床通用方案高度吻合，完全遵循KDIGO国际肾小球疾病指南标准：
选用激素泼尼松作为免疫治疗，足量起始，剂量递减，总疗程24周。支持治疗则采用雷米普利和达格列净每日口服，以降尿蛋白、控制血压，同时对症辅助用药：抑酸护胃药、钙片，还有预防呼吸道及肺部不适的辅助药物，规范进行激素不良反应防护。
他妻子从去年2月启动治疗，到12月底，近一年时间各项指标收获了非常理想的结果：
血肌酐稳定维持在90左右，肾小球滤过率稳定在65，没有进一步恶化；
血压从既往145/95mmHg，平稳控制在125/75mmHg理想范围；
24小时尿蛋白定量从1.5g/d降至0.5g/d以下，随机尿蛋白成功转阴，病情实现完全可控稳定。
通过这个真实的跨国IgA肾病诊疗案例，我们能总结出几个很现实的医疗真相：
第一，无论国内还是加拿大，普通社区医生对慢性肾脏病、IgA肾病的专业认知都存在短板，很多时候患者没有明显水肿、乏力等症状，即便蛋白尿、肾功能已经悄悄异常，也容易被忽视。普通人坚持学习靠谱的医学科普，主动关注自身指标变化，关键时刻真的能救命。
第二，IgA肾病的治疗全球统一遵循KDIGO国际指南，加拿大的治疗方案和我国三甲医院的规范方案基本一致：激素或者生物制剂+SGLT2抑制剂（达格列净）+普利/沙坦类降压护肾药，是中高危IgA肾病的经典标配，不存在国内外治疗方案的巨大差异。
第三，加拿大医疗体系存在明显短板：专科看病难、转诊流程繁琐，依赖家庭医生转诊，若患者不主动争取，很容易错失早期干预时机；而国内专科就诊便捷，基层到三甲转诊通道更通畅。
第四，诊疗流程有地域差异：加拿大肾穿刺可门诊完成，穿刺后平卧4~6小时自行离开，无需住院；我国出于医疗安全考量，常规住院开展肾穿刺，能更好监测术后并发症，对普通患者来说安全性更有保障。
第五，靠谱的医学科普虽然不能直接给您治疗，但能帮你预防疾病的发生，少走弯路，减少危害。
肾病最怕“无症状就不重视”，很多IgA肾病早期没有任何难受的感觉，却一直在悄悄损伤肾功能。不要迷信国外医疗，也不要忽视隐匿的指标异常，遵从国际指南规范治疗、早发现早干预，才是守护肾脏健康的根本。