疑难杂症的中医治疗思路

一

最近在网上看到这样一个故事：

浙江有个陈女士出现了发烧，一开始以为只是普通感冒，吃退烧药能管一会儿，但药劲一过，39度以上的高烧又回来了，还伴着呕吐、浑身没力气。就这样反反复复，她的体重从65公斤掉到48公斤，瘦得不成样子，连站着都费劲。

为了弄明白到底怎么回事，她把能去的医院都去了——感染科、血液科、肿瘤科，专家号挂了个遍。CT做了23次，PET-CT、骨髓穿刺，连罕见病筛查都查了。前前后后花了80多万，换来的却是一沓沓“未见明显异常”的报告单。医生只能凭经验试药，抗生素换了一茬又一茬，烧就是不退，身体还被药物副作用折腾得够呛。

到2024年下半年，陈女士彻底撑不住了，家里积蓄全花光，连检查费都凑不出来。一家人绝望到连后事都偷偷开始准备了。

就在走投无路的时候，有人提到杭州医学院附属义乌医院的风湿免疫肾脏科主任许彩青医生。抱着“死马当活马医”的心态，他们赶到了义乌。

许医生接诊后，没有急着开检查单，而是耐心听完陈女士一年多的求医经历，让她把所有病历都拿来。家属拎来三大袋资料，堆了满满一桌。许医生把这些搬回办公室，从早上八点开始，逐页翻看，对着时间线把每次发烧时间、用药种类、指标变化一一对应起来。这一坐就是十几个小时，中间几乎没起身，吃饭喝水都是匆匆应付。她手写了整整11页分析，把上千项指标波动都标注得清清楚楚。

就是靠这种笨功夫，她找到了被无数人忽略的线索：陈女士的血清铁蛋白数值超出正常值200倍，而且每次发烧到高峰时，抗核抗体数值也跟着飙升，用抗生素暂时退烧后，这个指标反而反弹得更高。再结合陈女士提到的手指轻微肿胀，许医生最终锁定病因——这不是感染，也不是肿瘤，而是一种发病率只有百万分之二的罕见自身免疫病：成人斯蒂尔病。

许医生马上停掉所有抗生素，改用针对自身免疫的免疫抑制剂和低剂量激素。用药才几个小时，困扰陈女士一年多的高烧就退了，之后再没反复。住院治疗期间，她身体一天天好转，体重回升，关节不疼了，人也精神了。

二

此案属于疑难杂症。结合本案反复高热经年、高热骤起骤复、呕吐乏力、形体骤瘦、肢节微肿、西药抗生素无效、免疫紊乱、久病耗竭核心表现，若剥离西医病名，完全以中医气化、六经、脏腑、气血津液辨证拆解，此病又当如何治疗呢？

我们先用中医理念来给疾病定性。

大体可归属于伏热、内伤高热、历节杂病、虚劳夹毒合病。此病的核心不是外感风寒、风热，也不是普通感冒，绝非外感实证，这也是一众西医抗感染无效的关键。

反复高热39℃以上、药退复燃，这类似于少阳枢机郁闭，兼有阳明伏火内燔。厥阴风木郁而化火，火毒潜藏血分，伏邪内蕴，非表邪，故发汗、抗生素（苦寒抑菌）只会郁闭气机，越治越重。

高热伴呕吐、周身乏力，这源于肝木克脾土，脾胃气机升降失常，中气大虚。

一年消瘦17kg、形神衰败、站立无力，源于热邪久耗气阴，精血被灼，五脏津液枯竭。

手指轻微肿胀、免疫指标异常波动，源于湿热瘀毒流注关节脉络，络脉痹阻，气血瘀滞。

情绪绝望、久病神疲，这源于热扰心神，肝肾阴亏，魂神失养。

从六经来看，本病本质是少阳厥阴同病，兼阳明燥热，本虚标实。其本在肝脾肾三脏亏虚，气阴两伤；其标在伏火、瘀毒、湿热、气机郁结。

三

此病若误作外感时疫、风寒感冒论治，一味解表、退烧、苦寒清热，会耗伤脾胃阳气，郁闭内伏之火，导致伏邪越深，高热反复。若滥用苦寒抗生素类药性药物，伤中败胃，加重土虚木乘，也会导致呕吐、乏力加剧。

显然，对于这种反复发热的疾病，不能只关注发烧，要深刻认识到，发烧只是表象，此病的本质还在于伏邪藏于血络、少阳枢机不利。所以治疗应该标本兼顾。

本病看似顽固经年，只要辨证精准，主动清枢机、透伏热、凉血解毒、柔肝健脾并用，高烧必能缓缓退去。

具体治疗当分三个步骤：

第一步当急则治标，最好是在一至三天之内截断高热。核心法则即是和解少阳、透达伏火、凉血散瘀、清解郁热。

此时不可用麻黄、桂枝强行解表，也不能用石膏、知母单纯大寒直折，源于久虚之人若滥用苦寒有伤正之弊端。当以柴胡剂为核心疏利少阳枢机，解开气机郁结，让内伏之火有出路；配伍凉血透热之品，清血分伏毒，对应本案铁蛋白异常、免疫抗体飙升的血分郁热。

第二步当标本兼顾，从而清毒通络，消肢肿、止呕和胃。核心法则是柔肝和脾、化湿通络、化瘀解毒。

一方面疏肝缓急以平风木之亢，另一方面健脾和胃以复中气升降，配合淡渗以清湿热、通脉络以祛瘀阻，这样就可有效解决自身免疫紊乱带来的络脉痹阻问题。

第三步当缓则治本，以填精益气、养阴固本，杜绝复发。

在高热消退、气机通畅后，当立刻停止大量清热凉血药，改为滋补肝脾肾、益气养阴。

久热必伤阴耗气，形体消瘦、精血亏虚，需缓缓培补五脏，修复长期被火毒灼伤的气血津液，巩固体质，避免伏邪复燃。

四

结合中医分析，或可用考虑在高烧时应用柴胡桂枝汤合青蒿鳖甲汤化裁。

柴胡桂枝汤能和解少阳，疏解久郁之火，从根源断反复发热；青蒿鳖甲汤专透阴分伏热，专治夜间或定时高热以及热退即复燃的顽固性伏热，是久热内伤第一要方。

柴胡可重用至40克，退烧最有殊功。

高热炽盛时，亦可轻加金银花、连翘以轻清透毒，不犯峻猛。

可加龙骨牡蛎以平厥阴风木亢盛。

极度乏力、形体消瘦可少加太子参、玉竹以益气养阴，清补且不助热。

虽然此病被西医定义为成人斯蒂尔病，其本质却是少阳厥阴伏火瘀毒兼中气虚损的内伤杂病。对于中医来说，只要能辨出病机，即可对证用方，必可取效。

老百姓都知道，中医擅长治疗疑难杂症，因为中医不被仪器指标束缚，有整体观，能辨证论治。此案病人一直坚持用西医治疗，导致愈治愈重，若能及时选择中医，对证用方，不用激素，也不用免疫抑制剂，通过疏机透热、凉血解毒、肝脾同调，短时间即可退去经年顽固高热，真正实现速效。

此案也告诉我们，当出现西医治不好的疾病时，不妨试试选择中医。给中医一个机会，其实也是给自己一个康复的机会。用中医分析此案，虽属事后诸葛，亦能帮助我们确立对中医的信心。

另外，现代疑难免疫类慢病越来越高发，当源于气机郁结、伏邪内藏、情志内伤、五脏失调，此时虽然能用西医的高端仪器去检查，但只能查出有形之病，却无法应对气化失常之病。若能首选中医，用中医来调无形之气、疏郁结之毒，当是此类罕见病、疑难病的最优解法。#中医式生活#国医的精诚力量#