【女子怀孕，子宫内外都找不到胚胎！这种罕见宫外孕，连医生都捏把汗[衰]】今年 2 月初，王姐发现自己怀孕了。由于已经有了一个孩子，且这个宝宝暂时还不在她的计划内，所以，她不想留。

2 月 7 日，她来到深圳市第三人民医院，找到妇科主任高玉涛，要求终止妊娠。抽血结果显示：

β-hCG高达12747 IU/L。

这个数值，说明孕囊已经长得相当明显了。可第二天的B超，却给出了一个诡异的诊断：

子宫内外未见明显妊娠囊样回声。

内膜厚 7mm，找不到孕囊。那胚胎呢？血值这么高，不可能凭空消失。

高玉涛反复追问王姐病史，这才得知，原来她之前有过一次宫外孕。然而这次输卵管、卵巢、甚至腹腔都仔细看过了，什么都没发现。

宫外孕，医学上叫异位妊娠。简单来说，就是胚胎在子宫外着床。随着胚胎慢慢长大，可能会撑破附着的部位，引起严重出血，后果不堪设想！

2 月 9 日，王姐再次做彩超。

这次，超声科主任李志艳、孙俪绮医生在腹膜后、腹主动脉左侧发现了一个厚壁囊性包块。

“我们的腹腔就像一个房间，肠子、子宫、卵巢都在里面。而腹膜后，是房间墙壁的夹层。那里有动脉大血管、肾脏、脊柱，空间狭小，一旦出事，就是天大的事。”高玉涛解释道。

为了确认，2 月 10 日做了增强CT。

结果显示：肾静脉下方腹主动脉左旁腹膜后病变，考虑异位妊娠可能性大。

这是异位妊娠里最罕见的类型之一，发生率极低。长在腹主动脉旁边，那更是万里挑一！

腹主动脉是人体最粗的动脉，血流量巨大，压力极高。这个胚胎挂在血管闭上，随时会爆！一旦破裂，几分钟内失血可达数千毫升，根本来不及救。

按照常规思路，这种位置、这种风险，必须手术切除。但胚胎紧贴主动脉，术中哪怕只破了 1mm 的小口，都会大出血！

妇科紧急邀请放射科、超声科、骨关节科（血管组）等科室的专家们，展开讨论。最后，医生们给了王姐 2 个选择：① 手术切除，但有大出血的风险；② 保守治疗，米非司酮、MTX治疗方法。

她几乎没有犹豫：不开刀，保守治疗。

高玉涛观察到，王姐的血HCG涨到一万多以后，没有继续蹭蹭往上涨，反而出现了下降的趋势。

这说明保守治疗可能会有效果，但缺点是时间较长，要边治边观察，中途随时可能出状况。

治疗开始了。医生给王姐用上了口服药，然后密切监测HCG的变化。

起初，还算顺利。用药后，HCG虽然降得不快，但方向是对的。大家都觉得，也许有希望。

可治疗一段时间后，进度却卡住了，HCG下降的速度越来越慢，几乎停在了一个水平线上不动了......

高玉涛立马调整了方案，增加了MTX注射，加密监测，继续用药。这一次，HCG终于没有再反弹，一路平稳下降。

后面的复查显示：那个藏在腹主动脉旁边的包块，也在后续的复查中越来越小，血流信号渐渐消失。保守治疗成功了。

很多女孩会把宫外孕的腹痛当成痛经，也有人觉得避孕措施到位，不可能怀孕，结果耽误了治疗。一旦出现这 4 个信号，立刻去医院——

① 停经或月经不调；
② 下腹剧烈疼痛且无法缓解；
③ 阴道持续流出暗红或棕色的血；
④ 伴随头晕、乏力、出冷汗。#小卫医学日记#（深圳市第三人民医院）