经典名方学习笔记（5）：侯氏黑散！
(金匮要略 中风历节病脉证并治第五·二)侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。
条文解读：大风直中脏腑所致。病位主要在脾，病势却在欲化热而尚未化热之际，故四肢烦重与心中恶寒不足并见，也可以理解为肝热脾寒。大风常指现代脑血管病 癫痫等病。
一 侯氏黑散的临床表现，按照条文应有：
1）头面部、脑病（大风，风癫）的热证：（眼睛发热发烫，眼胀，失眠，头痛，鼻干鼻塞鼻热，耳鸣耳聋，西医的高血压病，脑血管病，青光眼等）
2）肢体症状（烦重，沉重，麻木，疼痛，肿胀，包括下肢冷，无力等各种不舒服）
3）心中恶寒不足（不能喝凉的水，严重的喝常温水都不舒服，喜欢吃滚烫的食物）
二 主要组成
菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩三分 当归三分 干姜三分 芎䓖三分 桂枝三分
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六 十日止，即药积在腹中不下也，熟食即下，冷食自能助药力。

菊花这味药有很好的清肝明目的作用，多是针对眼睛的问题，比如说有眼热、多眼眦、视力模糊、大便干、小便黄赤等一些热的征象。这种热象主要集中在肝经。
黄芩是一个清热泻火、燥湿解毒的药。当看到口干、口苦、心中烦，甚至还有一些出血证、舌苔比较偏黄腻的时候，会用到黄芩。
防风是一个祛风胜湿的药，也有止痛和止痉作用，所以针对的症状可以出现头痛、鼻塞等一些风证，同时也有一些肢体痹阻的症状。
人参是一个益气的药，针对的症状应该是有气短、乏力等。
白术是一个健脾燥湿的药，所以除了有脾虚症状以外，还有一些湿困的问题，包括肢体的酸痛、大便的黏腻、腹泻等。
茯苓健脾利水，但在这个方子中用量很小。有利水、治头晕、平心悸的作用，所以针对的症状可以出现头晕、心慌、水肿、舌胖等。

干姜、桂枝、细辛这些都是温经散寒通络的药。这首方有很多温中焦的药，所以它应该有中焦的寒象，包括比如说不太喜欢吃冰冷的食物，或者吃完冷食以后会不舒服，有些人甚至于喜欢吃滚烫的食物，还有遇冷会不太舒服，甚至于受寒以后会腹泻。
桂枝又是一个温通经络的药，所以它也可以针对肢体疼痛和气化障碍。有通阳的作用，解决小便不利的问题。

当归、川芎是四物汤里面的两味药，有很好的养血、活血、止痛的作用。所以这首方中可以看到一些血虚的征象，比如说皮肤干、大便干。还有一些疼痛，包括关节、肌肉，从头到脚的、从里到外的各种疼痛症都会用到这两味药。

牡蛎在这个方子里用的量也非常小。牡蛎这个药作用很多，有化痰散结、软坚、镇静安神、除湿收敛的作用。所以它针对的症状有自汗、盗汗、失眠、惊，还有瘿瘤、瘰疬、包块的问题

桔梗宣肺、袪痰、利咽、宽胸，针对的问题有喉咙肿痛、咳嗽咯痰、胸满胁痛等。

矾石一般外用的多，汤剂比较少。矾石是一个非常燥的，可以说在祛痰里面最燥的一味药，祛痰力量非常强。另外还有解毒，收湿等作用。因痰阻造成的中风、癫痫、喉痹、久泻、久痢、带下、阴痒等，就会考虑用白矾。（图1，2）
三 主要病机
1. 肝经郁火 -- 头晕头胀，血压高，眼热眼痛眼胀，眼干涩，视物模糊、不可久视。
2. 脾虚有寒 -- “心中恶寒不足” -- 怕风冷，尤其胃脘部，怕进冷食，喜热或烫食。
3. 血脉偏虚（《灵枢·刺节真邪》：“大风在身，血脉偏虚”） -- 半身不遂，四肢偏枯，屈伸不利。
4. 痰湿阻络 -- “四肢烦重” -- 肢体（下肢）沉重、肿胀、疼痛，或肢体麻木、感觉迟钝，下肢不温，舌体偏胖，或边有齿痕，苔腻。
5. 风邪袭表 -- 突然发病，口眼歪斜，舌强语謇，发热、恶寒，咽喉不利。
既然有痰湿的问题，所以表现出来的舌头应该是偏胖或者有牙齿印，或者是舌苔偏腻。临床上遇到的有效病例都是这种情况。另外有风邪的问题存在，这种病往往经常会突然发作。
四 临床应用主要疾病
1. 高血压、脑动脉硬化、颈动脉斑块、脑梗塞、失眠症。
2. 慢性单纯性青光眼、慢性结膜炎
3. 慢性胃炎
4. 慢性盆腔炎（带下症）
5. 下肢静脉曲张

总之，本方属上热下寒 （偏表外）厥阴病方！（史欣德）

注意：文中涉及所有方剂药物及治法为个人临床真实记录，仅供交流学习参考之用，每个人体质不同，证型不同，切勿自行用药，有身体不适，及时就医！ http://t.cn/A6DaFXYq