早期胃癌的规范化治疗。
49岁女性，专程从四川过来广州就诊。第一次胃镜发现病灶在胃窦体交界大弯处，黏膜稍隆起病灶，大小约1.2cm（图2），活检病理：黏膜内癌（图3）。CT未见远处转移、未见周围肿大淋巴结，甚至胃原发灶都看不清楚（图4）。

我推荐患者去内镜ESD切除（图5），术后病理：肿瘤大小2.4cm，低分化腺癌，局限于黏膜层（T1a），侧切缘和基底切缘都是阴性（图6），内镜科医生评估不安全，推荐外科行补救手术。

再次来到外科，我和她们解释，虽然是T1a，切缘都是阴性，但肿瘤是低分化为主，而且大小2.4cm，按照内镜切除术后评估eCURA系统（图7），评级为C级需要做外科补救性手术。

患者听从了我们的建议，做了腹腔镜手术，远端胃+B-I式（胃十二指肠）吻合，术后病理：原发灶未见肿瘤细胞残留，但清扫的37枚淋巴结有1枚出现了转移（图8）！万幸！还好我们每一个步骤都是按照规范来处理，没有漏过这枚淋巴结。

很多人会问，那为什么一开始不做外科手术，病人白做了两次手术，多花钱不说还遭罪。还真不是，这位患者初始治疗前的情况几乎是内镜切除的最佳适应症，我们也有大量的患者因此豁免了外科手术，保住了整个胃，无论是对患者生理上还是心理上，都有着无可比拟的优势，很多患者复查很多年都无肿瘤复发转移，都很感激我们的决策。只是她不幸，ESD术后病理和术前不一样，但至少我们尝试过保胃，没有遗憾。

早期胃癌的规范化治疗也非常重要。