《灸绳》里关于出血热的治疗建议,
供作参考。
(一)诊断依据
按照1981年全国流行性出血热科研座谈会七项标准(流行病学资料、感染中毒症状、毛细血管中毒症、渗出体征、肾脏损害、血像、典型经过)为依据,结合本地及邻县情况与发病季节,临床表现为三疼(头疼、腰疼、眼眶疼)、三红(面红、眼红、颈红),皮肤黏膜出血、颜面特以眼眶浮肿及全身轻度肿胀、蛋白尿(表现为进行性的,即上午为(-),下午为(±)(+))、红白细胞及管型白细胞増多,淋巴细胞增多及异常淋巴细胞、血小板减少等。以5天内为早期。同时作血清免疫IgG检测,诊断明确者。
二、选穴原则
(一)舍症求穴
在四诊切背法中已经说到流行性出血热的患者,约有半数在背部能出现压痛反应。因之无论症状表现如何,直对这种反应穴进行灸治,均可收到不同程度的效果。这虽不是针对症状的对症取穴法,实际上则是真正的对症取穴法。因为某一疾病所出现的病理反应,也是这一疾病的见症,通过压痛反应的见证,再消除另外一些见证,乃是最好的对症取穴方法。
(二)因症选穴
这是不能离开传统的对症取穴规律,范围比较广泛的对症取穴法。在此次所应用过并已取得成效与体会的穴组分述于下:
1.头痛发热合并颜面潮红或青紫浮肿,以及球结膜充血等症,是流行性出血热早期必见的症状,大椎或再加大椎左右上下各一寸(简称大椎五针),火针代灸,乃是祛风解表、泄热止头痛的首选穴组。再随宜加用手足阳明、太阳、风池诸穴,在发热期与阳气怫郁、腠理不宣阶段,自属适宜。三棱针点刺手足诸井亦有泄热解表之功,并可防止热毒入营。
2.偏身浮肿作胀,口唇肥厚,舌胖,苔秽腻,关节疼痛, 全身沉重,四肢不举,是早中期湿浊内阻、水气不化时的主要体征。常取中脘、脾俞以宽中化浊,四渎、阴陵以利湿行水。前后上下同用,较之单用为好。
3.腰痛是肾脏受损的主要体征,在病程的各个阶段均可出现。中医的瘟疫症中也有“腰痛如被杖”的症候,可见出血热与瘟疫的关系密切。灸法的作用不仅在于缓解症状,主要乃是改善与维护肾功能。腰痛停止以后,少尿症状就很快得到改善或是就不再发生。常用穴组是阴交四针(即阴交、命门、左右肾俞),火针代灸,能立即止痛,效果接近100%,是最有效的穴组之一。阴交、命门前后相对,是属于“偶刺”法的应用。再配合左右肾俞,对各类腰痛均有效。
4.轻微咳嗽再合并有头痛发热,常易误诊为伤风感冒,单取大椎或大椎五针,再加风门、肺俞,在轻型病例极易收效。
严重病例、咳喘气急或泡沫血痰、出现肺水肿症状时,当取用膈俞、血愁,以降气止血。膏肓、肺俞、至阳等穴皆不可缺少。用三里以引气下行,亦为必要。
5.上消化道症状如干呕、痞满、胀闷、厌食与食入即吐等症,在流行性出血热的早中期常与发热浮肿等同时并存或单独出现。三脘加左右梁门,再随宜选加手足三里,是宽中快膈、止呕进食的首选穴组。
6.烦躁不宁或眼睑不开昏沉思睡,常见于湿浊内阻、热毒入营与心阳不振之低血压休克期,亦见于阴亏水涸之少尿期。前者可轮用巨阙、至阳以强心复脉,阴交四针以养阴护肾,亦可用百会五针以醒脑安神,心俞、肾俞以交泰水火。大钟、 通里亦有交通心肾,调燮阴阳之功。
7.语言无序,谵妄昏迷,烦躁发狂,惊悸抽搐,多见于邪入心包,阴亏水涸之少尿期,除百会五针,阴交四针以醒脑养阴外,三棱点刺手足指尖出血,以泄入营之热毒,或再加关冲窍阴,以熄少阳之风火,对于平息症状,每收显效。
8.失眠烦躁,低热不退,纳差,在中后期为多见。取百会、大椎以安神彻热,中脘三里以和胃宽中,可以有助。
9.腹部膨满与少腹胀痛,或合并便血,以及似痢非痢,泄泻便频,肛门堕胀等症。中脘、下脘、水分、阴交、腹中行堵穴,以及天枢、水道、手足三里等也是常用组穴之一。
10.小便黄赤短少,尿血、尿道刺痛,以中期热毒入营时为多见,除以阴交四针为常用外,特以列缺与照海,对消除尿道刺痛更为有效。虽不用照海,单用列缺,效果亦极明显。
11.鼻血、牙龈出血以及内脏腔道出血等,取膈俞以泻热清营,兼以强心,用血愁以止血养阴,兼以护肾。在上肢可配尺泽、鱼际,在下肢可配血海、三阴交。在清金培土的基础上发挥其泄热止血的作用。
12.口渴口苦,唇焦咽燥,胸中烦热,在中后期为常见和必见。用阳陵或阳陵三针(阳陵留针,先点刺足中趾尖,再点刺手中指尖)以清营生津,舒肝利胆(按照手足应称的关系足中趾尖应为肝之井穴大敦),具有显效和特效。常在入针后,症状即可缓解和消失。液门、清冷渊、消泺以及阳辅、丘墟亦可入选。于义亦同。取用三椎下间以泄胸中之热,在《素向·刺热论》早有记载,取用亦效。
13.局部红肿青紫,硬结肿痛,在病程之中后期,因经脉阻滞,湿热蓄积,可出现于身体之许多部位,特别在耳前后常可出现,并常引起化脓。除针对全身情况采用相应穴组外,局部火针代灸,用于消肿散结,实非任何药物可比拟。
14.大便不通,支沟与照海是传统穴组,用之有效。
15.常有全身症状均皆消除,唯舌苔秽浊灰暗久久不退,食欲迟不恢复,三脘脾胃俞与手足阳明诸穴,虽为常规穴组,但效果有时却很退緩。如有此种情况出现,应考虑投以理气宽中、化浊醒脾方剂,不应偏重于灸而忽视药物的作用。
16.在所遇8例呃逆患者中,取用攒竹与膈俞,亦可有效。而内关与公孙,上下同取,针刺或点灸,效果较佳。
