#北方多地迎今年首个高温日#

你那里今天多少度了？今天北方多个地方开始迎来今年首个高温天气，一些地区最高气温直冲37℃以上，高温天气要警惕中暑、热射病等健康问题。

所谓热射病（heat stroke，HS），也就是重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。

劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS 是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达 50% 以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人。

热射病发病特点热射病发病与 3 个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。

中暑的气象阈值：日平均气温 >30°C 或相对湿度 73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37°C 时中暑人数急剧增加。

【劳力型热射病】

见于健康年轻人，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。

【经典型热射病】

见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1-2d 后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40 ~42°C，可有心衰、肾衰等表现。

早期有效治疗是决定预后的关键

有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治 DIC。具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。

降温快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。现场降温①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。后送途中降温①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。持续监测体温。

影响预后的因素包括：

①高热持续时间；
②降温速度；
③机体损伤程度：包括严重凝血功能紊乱、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、CK 升高＞10 000U/L，肝酶升高 >3000U/L。
兼具上述 2 个或 2 个以上因素者病死率明显增加。
④中枢神经系统：出现昏迷及昏迷持续时间。尽管给予快速降温治疗，仍有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经精神后遗症。

参考资料：《热射病诊断与治疗专家共识》 #热闻医聊研究院#