真正会看病的人，都懂这两件事

看病这件事，说到底无非两点：自己心中有数，医从性够强。

可惜，很多人恰好反过来——心中无数，医从性为零。

先举两个失败的例子吧。

有一个大哥，因突发言语不清般右侧肢体偏瘫2小时来到急诊。大哥被发现有高血压病史五六年，从未用药。

如这种症状，自然是要考虑脑卒中，脑出血、脑梗死、脑栓塞都是有可能的。但考虑到大哥并没有颅内压增高的表现，所以急性缺血性脑卒中是要排在第一位的。

相信大家都知道，对于急性缺血性脑卒中来说，是要争分夺秒完善检查，明确后符合适应症、且在时间窗内的可以考虑静脉溶栓治疗。这也是为什么国家很重视对于脑卒中的治疗，很多医院都设有卒中中心的原因之一。

接诊大哥后，自然要争分夺秒进入诊治流程了。

但是，大哥自己不愿意打针、抽血、做CT等检查。和家属沟通后，其妻女同样反对，理由是做CT有辐射。在听闻要做增强CT后，便更加要反对了。至于，急诊核磁共振，更是“小题大做，浪费钱”了。

时间在一点点流逝....

家属打电话问这个，问那个，就是不愿意。

一个多小时的宝贵时间被其浪费后，终于同意做CT包括CTA、CTP了。这一个多小时的时间内，脑细胞不知受到了多少暴击和伤害。

明确诊断后，意料之中，全家反对静脉溶栓。

既然反对，那就签字吧。到了这里，其实也可以理解，毕竟有治疗失败，甚至并发脑出血的可能嘛。

但是，对于阿司匹林、降压药等药物，又是全家反对使用。

尤其是大哥年轻的女儿（说年轻，其实也三十多岁了），说了一句话，她说：“药不能轻易吃，为了现在治这个病，就要吃一辈子药，太激进了吧？”

我说药是不能轻易吃，但到了该吃的时候，就必须要吃，尤其是好处多于坏处的时候。

可家属依然不信，并且反复强调：“我们这个病是突然发生的，以前都是没有病的。”

沟通无效，不仅无效，而且徒增烦恼和烦躁。

后来，这个大哥被收住病房进一步治疗去了。我也没有进一步追踪大哥的下一步治疗，因为我害怕病房的同事会伺机质问我为什么收了这么一个病人住院。

虽然大哥在急诊就是待了短短的两个多小时，但其患病的原因，不良的预后都是清晰可见的。

还有一个故事发生在一周前，是我在急诊抢救室里遇见的事情。

一个老大爷，突发胸闷气喘3小时被家属由120送入急诊室。家属为一儿一女。

分诊护士接到患者时，发现患者意识模糊、口唇紫绀、呼吸急促、大汗淋漓，经皮指买样饱和度在面罩吸氧的情况下仅80%。

毫无以为，赶紧入急诊抢救室吧，考虑气管插管、呼吸机辅助通气吧。

然而，其子反对，理由是：“什么病都要抢救，抢救不要钱嘛？有这个必要嘛？”其女倒是没有明确反对，但附和到：“吸吸氧就可以了，以前也有过这种情况。”

但这并不是吸氧这么简单的事情，而是患者可以预见很快就要死亡的重大病情。

“病人很快就要死亡，要看病就得抢救，不抢救就要接受这个后果。”这个时候根本没有时间和家属慢慢沟通，更没有时间去解释为什么会出现这种情况，只能说十之八九是心肺都出现了问题。

虽然进入了急诊抢救室，但其子依旧认为这是小题大做，且拒不签字。后来，其女签字气管插管、呼吸机辅助通气治疗。

四个小时候，患者在预料之中死亡了。虽然说，患者死亡之事在预料之中，但如果能够第一时间气管插管，解决通气的问题，而不是将宝贵的时间浪费在不必要的无效沟通之上，患者未必会一定死亡，最起码不会如此迅速的死亡。

而子女之所以拒绝，浪费宝贵时间的原因，既不是考虑到钱的问题（也并没有多少钱），也不是考虑到生存质量。而就是单纯认为患者病情不重，医生小题大做，固执中又缺乏信任。

说了这两个失败的案例后，再来说说值得欣慰的事情吧。

还是前几天夜班，当时我正在急诊抢救室门口和其他家属谈话。一个大哥，突然出现在眼前，打断了我的对话。他说：“我心脏病犯了，心跳快，要进抢救室吧？”

我看了看大哥，并没有呼吸急促、面色苍白、灰暗等异常，顺手将抢救室大门打开：“你先躺下，测个血压，做个心电图看看。”

结果心电图看是快速心律失常，至于是室速还是室上速，则难以区分了。有人可能会说，室速、室上速都是生活中很常见的心律失常，怎么会区分不了？

说的不错，是很常见。但又想的太过于简单，少数时候是难以区分的。即使是心电图室的专业老师，有时候也难以区分。因为有时候室速可出现1:1室房关系，掩盖房室分离表象；室上速又可能会通过旁路前传或差异传导形成宽QRS，导致外观上类似室速。还有许多原因，是我所不精通，乃至不会的。

但不管怎么样，对于宽QRS心动过速应首先按室速处理，直到证实不是为止。

大哥说，自己以前没有犯过该病。出现胸闷心慌后，自己在手机上查了一些资料，知道应该先到急诊来看，甚至需要抢救。

后来，做了检查，用了药，又做了电复律。大哥始终理解配合，甚至对诊断不明确亦表示理解。

复律成功后，大哥说“医生救了我一命”，我对他说：“是你自己救了自己一命。”

前天，另外一个大哥，因为脖子痛来到急诊。

考虑到这个大哥也是有着不控制、不治疗的高血压，且近期有些许胸闷不适，所以还是建议做一个心电图。

其妻子有所异议：“差个血常规就可以了，他没有心脏病。”但大哥自己明显是做过攻略的：“该检查检查，万一是心肌梗死呢？”

心电图只是ST段异常，并没有明显抬高或压低。接着查个心肌酶吧。其妻子又说：“我就说没有心脏病吧。你就是喝了冰啤酒，着凉了。”大哥没辩解，却说：“医生都不懂，只有你懂？”

心肌酶果然TNI和MYO都明显升高了。这个时候再复查心电图（大约五十分钟后），ST段已明显太高了。

试想，如果大哥对疾病这事的认识和其妻子一样的话，或者说大哥不愿意检查心电图和心肌酶的话，那便是妥妥的漏诊了。漏诊的结果，很可能便是大哥突发恶性心律失常，猝死在某处了。

而事实上，在日常生活中，全国范围内，甚至全世界范围内，像大哥这种情况被漏诊、误诊的案例，必定是有着很多很多的。

所以，看病这件事，医生负责专业判断，患者和家属负责两件事：

自己心里有数——了解基本常识，知道什么情况不能拖。

配合度高——信任医生，不把黄金时间浪费在无效沟通上。

真正聪明的人，不是“什么都懂”，而是懂得在关键时候把专业的事交给专业的人。

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