合证合方，并非是简单的方子堆砌
王彦权
2026.5.15
中医看病，“抓主证，辨方证，合证合方，是治病之捷径”。可有些同行，却把合证合方看成简单的方子堆砌，这是大错特错的。合证合方，其合方要么是间接服务主证，要么是解决重要兼证的，并且方与方相合，其与所对应的主要病机不能矛盾，其关键之处是“处处为主证服务”。
下面我不揣浅陋，通过一案，咱再说说“抓主证，辨方证，合证合方”。
李某，女，60岁，宁夏石嘴山人，2026年5月9日来诊就诊。西医诊断：心功能不全、肺动脉高压、三尖瓣返流、血氧饱和度低（80 ％左右）。现症：低头穿个鞋即心慌，心率120次／分，稍动即胸闷、上气不接下气，乏力，口唇干、鼻子干，手肿胀，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：党参12g，麦冬12g，五味子10g，桂枝12g，甘草10g，丹参10g，薤白12g，川芎6g，黄芪18g，知母10g，桔梗10g，升麻5g，柴胡5g，杏仁6g，茯苓15g，大枣6枚。5剂。
服上方一天，患者即来门诊反馈：心慌、胸闷明显缓解，药服完，患者于5月14日复诊，诸症已大减轻。守方又开10剂，巩固疗效。
此病的辨证分析过程：一.先抓主证：主证为心悸、胸闷，兼证为手肿胀。二.再辨方证：患者心慌、胸闷，口唇干、鼻子干是阴亏，乏力，弯个腰、稍微动动即加重，是气（阳）虚之象，患者手肿胀，是有水饮。气阴不足，生脉饮证，心阳不振，桂枝甘草汤证，这两方主要针对心慌。稍动即上气不接下气，是升陷汤证。患者手肿胀，结合胸闷的主证，选茯苓杏仁甘草汤。因考虑久病必瘀，故加薤白、丹参、川芎，理气活血。三. 合证合方的技巧：生脉饮、桂枝甘草汤，对应主证心慌，还兼顾口干、鼻子干及乏力；升陷汤对应上气不接下气、稍动即加重，黄茋补中兼升，合知母之润，故可升津，对应口唇干、鼻子干的兼证（也反映津不上承的病机）；合茯苓杏仁甘草汤，利水治疗手肿胀的同时，又有理肺气，对应胸闷的作用；合薤白、丹参、川芎，治疗心慌、胸闷也有佳效。
这就是合证合方的思辨过程，您看出了“时刻为主证服务”的合方技巧了吗？