#2025年美国生殖免疫学会指南##复发性流产# 2025年美国生殖免疫学会（ASRI）指南的核心推荐意见如下。

🧭 核心原则：从经验性治疗到精准免疫治疗

该指南最重要的转变是：只有在经过规范的生殖免疫学评估、确认存在明确的免疫异常后，才考虑使用免疫调节治疗，以避免不必要的经验性用药。

📋 治疗前评估：精准筛选适用人群

指南强调，免疫治疗的前提是精准、全面的病因筛查。RPL定义为两次或两次以上的妊娠丢失，影响约1%至5%的夫妇。筛查需在专业的生殖免疫学家指导下进行，重点评估：

· 自身免疫：检测抗磷脂抗体、抗核抗体等。
· 同种免疫：检测外周血NK细胞数量与活性、Th1/Th2细胞因子比值等。

💊 免疫调节治疗推荐

基于精准评估结果，指南对以下治疗的推荐如下：

🛡️ 抗凝治疗和抗血小板治疗

· 适用指征：明确诊断为抗磷脂综合征（APS）的患者。
· 治疗方案：低分子肝素联合小剂量阿司匹林。

💉 糖皮质激素

· 适用指征：存在明确细胞免疫异常的患者，如uNK细胞升高。
· 治疗方案：泼尼松龙。
· 证据备注：因证据有限，建议临床谨慎应用。

💧 静脉注射免疫球蛋白

· 适用指征：存在特定免疫异常（如NK细胞毒性增高、Th1/Th2比值升高等）的患者。
· 证据备注：强调需基于精准的免疫学指标筛选适用人群，而非对所有“不明原因”患者常规使用。

✨ 其他治疗

· 适用指征：对一线治疗方案反应不佳，且存在特定免疫紊乱的患者。
· 具体疗法：他克莫司、环孢素等钙调神经磷酸酶抑制剂；粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)；TNF-α抑制剂。
· 证据备注：现有证据多基于小样本研究，需在医生严密监测下进行，并充分沟通潜在风险。

💡 基础干预

· 适用指征：合并维生素D缺乏的RPL患者。
· 治疗方案：维生素D补充剂。
· 目标：孕前筛查，维持25(OH)D水平在30 ng/mL (75 nmol/L) 以上，每日补充2000-4000 IU。

由于很多推荐意见基于质量不高的证据，很多推荐意见需要慎重采用，也需要未来更多研究。