聊聊上次我看的一个 35 岁心衰的病号，男性，他这次是因为咳嗽、憋气 1 周来看病，自述没有既往病史，听诊双肺呼吸音有点低，这种一般要做个胸部 CT 看看怎么回事，一看两个肺都有水，双侧胸腔积液，这种情况在年轻人身上并不多见，老年人多，一般都是心衰导致的，因为肺炎导致的胸腔积液大多是单侧，其他能导致双侧胸腔积液的还有结核和各种原因导致的低蛋白血症（肾衰、肝硬化、免疫病、肿瘤等），给他做心脏超声一查发现果然是心衰，EF 值才 30（严重心衰），说实话这个年纪出现心衰并不多见，最怕的就是扩张性心肌病，心脏不明原因扩大，扩张性心肌病是绝症，一旦诊断明确，这个年龄一般也就三五年左右的生存率。

但是扩张性心肌病的诊断必须排除其他疾病导致的继发性心肌损害，比如高血压性心脏病，缺血性心脏病，心梗后心衰和酒精性心肌病等，这个患者都没有，还有一个就是甲亢性心肌病，甲亢导致心动过速，长期心动过速导致心动过速性心肌病，进一步查了下这个患者果然是甲亢，所以他的的诊断是甲亢（Graves 病）合并甲亢性心脏病，而不是扩张性心肌病。

这是个坏消息也是个好消息，坏消息就是他得了甲亢，好消息就是他这个心衰是甲亢导致的，属于继发性，在改善甲亢和抗心衰治疗后，他的心功能能恢复的不错。甲亢心和扩心，一个能治，一个是判了死刑，这两个病是完全不同的预后，所以说他是幸运的。

那普通人怎么发现自己有没有甲亢呢？主要就是眼突、消瘦和心率快，这个病号带着高度近视眼镜，所以当时眼突我以为是近视的原因，后来一查才知道是甲亢，普通人群，如果你的心率长时间在 100 多次以上，注意去查查甲状腺功能，发烧的时候、感染急性期心率会快，但不可能一直快，长期一直快要查查甲亢。

人的心脏其实非常耐用，在没缺血和心梗的情况下用个八九十年没问题，心衰这个词在年轻人身上基本不存在，如果年轻人出现心衰，要查查一些能导致心衰的疾病，如高血压、贫血、心动过速性心律失常、酗酒或者甲亢等，像酒精性心肌病在戒酒后能恢复一些，而甲亢性心肌病在控制甲亢毒性后心衰也能控制，如果没有这些基础病，年轻人莫名其妙的突然出现心衰，心脏不明原因的扩大，心脏功能急剧降低，反复胸闷憋气，肺水肿，就可能是扩张性心肌病了，一旦诊断为扩张心肌病后，预后非常差，就只有换心脏或者人工心脏这两条路了。

#猴大宝聊生活健康小常识#