中国医生相对于国外同行，在抗血小板药物方面比较偏爱氯吡格雷。可以理解的，一是它相对温和一点点，二是氯吡格雷双抗在卒中二级预防中的高地位，证据来自中国贡献很大的 CHANCE 研究，属于半个中国孩子，那自然也亲近。使用起码比另外一种也很多用但证据薄弱的吲哚布芬要好的。

但现实中偏爱导致的使用还是多了，在没有更充分证据的冠心病二级预防时也成了单抗主角。氯吡格雷还是有一定缺陷的，除了一部分 CYP2C19 变异代谢差异，还有老年人常用的其他一些药物也很可能影响氯吡格雷效果，导致预防失败。

当然，目前认为绝大多数常用药物对氯吡格雷的影响证据不足，结果有争议。但近期比较多的研究还是指出很可能是真能影响到的。比如最近这篇 CPT 上的文章（doi: 10.1002/cpt.70338）的结果就是联合使用 CYP2C19 抑制药物，会让氯吡格雷使用者，血栓风险提升 2.22 倍。确实不能忽视的。

单一研究不足以马上改变用药推荐，也不是你用氯吡格雷就错了。但基于目前的研究情况，还是提醒正在用氯吡格雷的朋友，像奥美拉唑这种典型的 CYP2C19 抑制药物，就先不要吃了。需要抑制胃酸就选雷贝拉唑。