《汉坦病毒疫情应促使世卫组织重置空气传播风险的默认应对方式》

2026年5月12日，The BMJ（英国医学杂志）发布了一篇文章：Hantavirus outbreak should reset WHO’s default approach to airborne risk—汉坦病毒爆发应促使世卫组织重新审视空气传播风险的默认应对方式。

与游轮旅行相关的安第斯汉坦病毒（ANDV）多国暴发事件，应促使WHO（世卫组织）改变其对病毒空气传播风险的默认应对方式。
汉坦病毒（Hantavirus）是一种已知存在人际传播且病逝率较高的病原体，因此，正确的起点不应是在获得确凿证据之前淡化其空气传播风险，而应立刻采取预防性措施以减少空气传播风险。

这些措施包括：医护人员、感染者及密切接触者佩戴口罩；优化通风；避免未经过滤的空气再循环；以及在所有封闭的隔离和转运环境中使用便携式HEPA（高效空气过滤器）。

2026年5月8日，WHO发布了多份指向不同方向的文件，一份《疾病暴发新闻》报告承认游轮疫情可能存在人际传播，但主要将预防措施框定为气溶胶产生程序之外的飞沫和接触传播。
相比之下，WHO关于安第斯病毒病例接触者管理和游轮乘客下船的指南，则采取了预防要求更严格的措施，包括隔离、下船期间普遍使用口罩、为提供直接护理的医护人员配备口罩，以及诸如户外筛查和运送乘客时开窗等通风措施。

由此可见，WHO自身的行动已经表明，正确的问题并非空气传播预防措施是否过度，而是为什么这些措施从一开始就不是默认选项。
安第斯病毒的人际传播并非假设，近三十年来已有多起记录的案例，尽管这方面的调查资料很少。2018年阿根廷Epuyén的暴发尤为关键，Martínez及其同事重建了这起导致34例确诊感染者和11例病逝的传播链，有症状的感染者参加拥挤的社交活动，包括生日聚会和守灵仪式，放大加速了疫情。

生日聚会尤其能够说明问题，超100位宾客出席，指示病例在有症状的情况下在场停留了90分钟，而继发病例均出现在距离约2.5米以内就座的宾客中。
一名与会者曾与指示病例擦肩而过，但并未发生身体接触，多项传播事件被认为与吸入暴露一致，调查人员因此得出结论，病毒传播可能是通过“吸入飞沫或雾化病毒颗粒”发生。这类证据，正是面对新感染病例时应触发空气传播预防措施的依据，而非持观望态度的借口。

WHO关于此次游轮疫情暴发的指南继续强调“密切接触”传播，然而，密切接触是一种环境，而不是一种机制。
世卫组织自己的空气传播病原体咨询会议认识到，密切接触通常意味着暴露于呼出气中的高浓度气溶胶。
因此，安第斯病毒传播与共享室内空间、长时间互动、拥挤聚会和交通环境之间反复出现的关联，与呼吸道气溶胶传播是完全相容的。

生物学上的合理性也很强。在唾液和呼吸道相关标本中已检测到安第斯病毒RNA和抗原，并从患者来源的材料中分离出了传染性病毒。
实验研究支持呼吸道和唾液传播途径，WHO的接触指南也承认，传播风险可能在症状出现前的前驱期最高，并建议从症状出现前两天开始追踪接触者。国际汉坦病毒学会（ISH）已发出警告，告诫公共卫生机构不应做出传播只会在明确症状出现后发生的绝对声明。

事实上，WHO当前的操作性建议已经比其旧框架所暗示的更接近空气传播预防措施，建议高风险接触者在无法避免互动时佩戴FFP2/N95口罩。
所有乘客和船员在下船和接受筛查期间均需佩戴口罩，照顾疑似或确诊病例的医护人员被建议使用口罩、护目镜、防护服和手套。

美国CDC（疾控中心）的指南更进一步，建议使用空气传播感染隔离室和N95（或更高级别）口罩的防护措施，而欧洲CDC则建议加强通风、杜绝空气再循环，并对所有游轮乘客进行预防性隔离。这些补充措施并非微不足道，它们是真正将安第斯病毒作为后果严重的呼吸道威胁来对待的实际含义。

因此，WHO应改变其默认应对策略。对于一种已证实存在人际传播且感染后果非常严重的病原体，初始假设应是存在空气传播风险，除非有证据支持可以放松这一假设。举证责任不应落在主张谨慎的人身上，而应落在主张放松的人身上。

这一原则的意义超越了安第斯病毒。历史表明，早期淡化空气传播风险，直到发生本可预防的传播后再行纠正造成了极大损害。
WHO当前的指南本身，实际上已经纳入了对安第斯病毒空气传播担忧的操作性后果，那就是口罩、隔离、源头控制和通风。

目前仍缺失的是明确的概念重置，WHO应明确表示，安第斯病毒应作为一种可能存在空气传播的病原体来管理，相关建议应从严格起步，然后只有在证据允许的情况下方可放宽。这才是此次疫情所需的预防性原则。

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