顽固水肿治验
王彦权
2026.5.19
2026年5月12日，来诊一患者。郭某，男，74岁，患肝硬化数年。现症：双侧足踝部水肿，已日久，在一老中医建议下，吃左归丸、大黄䗪虫丸及附子类方不效，手臂、腿痒，略口干，面暗，大便一日三次。
处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，枳壳8g，干姜5g，当归10g，白芍20g，泽泻15g，川芎3g，杏仁8g，大枣6枚。7剂。
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5月19日，患者妹妹微信告知，其哥哥水肿已明显缓解。
按语：水肿一症，与肺脾肾关系密切。患者足踝部水肿日久，用左归丸及附子类方效不显，证明从肾论治效不佳，这次用药肯定得另辟新径。患者大便一日三次，有脾虚之嫌，手臂、腿痒，肺主皮毛，有肺气不畅的可能，面暗，又患肝硬化数年，定有血瘀。肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，脾主运化水湿，血不利则为水。故这次治疗以宣肺、健脾、活血利水为主，方选外台茯苓饮合当归芍药散加杏仁。方中不全四君子健脾除湿，橘枳姜汤合杏仁，提壶揭盖、宣肺利水，当归芍药散养血活血利水。因方证对应，故效如桴鼓。
外台茯苓饮合当归芍药散，也是我治疗顽固水肿常用的经验配伍，对心、肾、肝源性及特发性水肿，用他药不效者，都可考虑此合方，经临床观察，用上常可建功。