老年高血压用药，这几件事心里要有数

张大爷今年68岁，血压高了听街坊说哪种药好就跟着买，结果血压没稳住，还添了头晕的毛病。今天，石景山医院老年医学科的医生就把这事说清楚。

老年人的血压管理，和年轻人不太一样。年纪大了，血管弹性变差，身体对血压波动的缓冲和调节能力也弱了，用药稍有不慎，血压不是高了就是压得太低，反而容易出问题。老年人用药还要警惕一个问题：容易吃重茬药。一片药里含好几种成分，吃多了反而增加肝肾负担。选药之前，有几件事得先心里有数。

★ 首选适合老年人的降压药

目前常用的降压药物中，对老年人来说各有利弊，选用时没有"最好的药"，只有"最适合你的药"。医生会根据每位老人的年龄、血压特点、有没有其他慢性病来综合判断。

① 利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）：这是最基础的一类降压药，作用温和，通常不会单独大剂量使用，老年人用通常效果不错。对血钾、尿酸有一定影响，长期用要注意定期查血。合并痛风的老年患者要慎用。

② 地平类（如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平）：在老年人群中应用最广泛，效果确切，不影响血糖和尿酸，还能改善脑部和肾脏血流，对预防脑卒中也有一定帮助。但部分人吃后脚踝会肿，或者脸发红发烫，还可能出现心跳加快。地平类品种较多，控释片、缓释片和普通片作用时长差别很大，换药前最好问问医生，不能自己同名替换。

③ 普利类（如培哚普利、贝那普利、福辛普利）：作用温和，对心脏和肾脏有保护作用，不良反应相对少，适合长期服用。需注意有个别人会出现干咳，一般停了药就会好转。如果干咳厉害，可以在医生指导下换成沙坦类。重度肾功能不全、双侧肾动脉狭窄的患者禁用，服用期间要定期查肾功能和血钾。

④ 沙坦类（如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦）：作用和普利类相近，但干咳发生率明显更低，服用更方便，对普利类不耐受的患者通常可以耐受沙坦类。它对心脏和肾脏也有保护作用，作用时间较长，一天吃一次就能维持24小时。重度肾功能不全患者同样需要谨慎。

⑤ 洛尔类（如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）：更适合同时有冠心病、心绞痛、心力衰竭或者心跳偏快的老年患者，对这类人群有明确的保护心脏、改善预后的作用。单纯老年高血压没有上述合并症的话，一般不首先选用，需要注意，洛尔类不能突然停药，否则可能引起血压反跳、心率加快。哮喘或严重慢阻肺患者一般不推荐使用。

★ 用药安全，比血压数字更重要

老年高血压用药，不能只看血压降了多少。用药后身体有没有不舒服，比数字更能说明问题。以下几个信号要特别留意：起夜明显多了、腿脚发软没力气、站起来头晕眼前发黑——这些都可能是血压压得太低的表现，要及时告诉医生调整药量。

刚开始吃一种新药后，建议给身体两周左右的适应期，这期间密切观察，有任何不适不要自己扛着，更不要擅自停药。另外，老年人往往同时吃着好几样药，降压药和其他药物之间可能互相影响，开了新药或者买了保健品之前，最好跟医生说一声，别自己当自己的医生。

定期复诊很重要。血压稳定不代表可以不管了，药物剂量需不需要调整、有没有出现新的副作用，都需要医生来判断。有些老年朋友觉得跑一趟医院太麻烦，其实稳定期一个月去一次就行，不需要反复跑。还有一个建议：养成记录血压的习惯，每次测完记个时间、写个数，就诊时带给医生看，比口述准确得多。

合理用药，不硬扛，也不乱换，把血压管得稳稳的，才是真正的目标。