雪海飘樱
26-05-22 13:43 微博认证:上海中和堂中医门诊部 中医内科 主治医师

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钱乙作为古代儿科名家,为何方药会用一些大毒猛药?儿童脏腑娇嫩需要顾护的观点难道他不知道么?这是读他原著时最为困惑的点。

1 根据钱老在医论部分的“操作”,如p1他认为在“攻邪”之前应当“补/和”薄弱受损的虚脏。所以保护幼儿脏腑正气的观念他有。

2 纵观之类方药,多为丸散
1)贴合小儿喂药难,不同体重年龄用药量要调整的特点p3-5不同年龄段给药量有调整。
2)从巴豆类泻下药的角度看,主要就是做丸剂,甚至有些成分不溶于水。丸散相对于汤药,摄入量本就比方剂标注量小很多(夸张点的处方1贴药做成丸剂服用时间甚至可以半月到1月甚至更久),且丸剂特点为药力和缓,持久。应用的安全性进一步提高。

3 巴豆/千金子(续随子)作为泻药的特殊性
泻下药中性温/热以泻大便为主的太少了,而且巴豆霜千金子霜很多药房也没有。
教材在大黄条目下,处理寒积便秘:大黄+干姜,附片。大黄本身也有停药“更易便秘”的特点,处理脾阳虚+冷积便秘并非很贴合。以钱乙的时代背景来看,反而温性泻药更合适且不伤幼儿脾阳。加之止巴豆过泻,冷的井水/偏寒性的汤药冷服都可以做到。

可个性化调药量+丸药相对温和+有“解药”,综合来看,合理解释这些问题的逻辑是成立的。

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发布于 上海