#科学就医我行动##点滴医事[超话]# 【微创与重建并重，美丽与健康同行——乳腺癌外科治疗的个体化选择与我院新技术实践相融合[鼓掌][鼓掌][鼓掌]】@首都健康 @北京12320在聆听

乳腺癌作为一种全身性疾病，若在早期被发现，癌细胞还未扩散转移，外科手术有望实现根治。随着肿瘤治疗理念从“最大可耐受切除”向“最小有效切除、兼顾功能与美观”的转变，乳腺癌外科手术已进入精准化、微创化、个体化的新时代。

一、常见乳腺癌外科手术方式

手术方式的选择，主要依据肿瘤分期、病理类型、患者年龄及个人意愿等因素。

1.保乳手术
切除肿瘤及周围部分腺体，术中冰冻证实各方向切缘无肿瘤残存。在保证根治切除肿瘤的同时最大程度保证乳房外形。研究证实保乳术加放射治疗和全乳房切除术有相同的治疗效果。不仅改善美学结局，还与生存获益有关。

2. 乳房切除术
①切除患侧整个的乳腺组织，适用于较大范围的原位癌、微小癌及多灶肿瘤者；②乳头、乳晕皮肤被保留，称为皮下全乳腺切除术（NSM），该术式需要对乳头乳晕区域血供、解剖等有精准判断，在确保肿瘤手术安全性的前提下，保证了重建乳房的美观度。

3.乳腺癌改良根治术
手术范围包括切除患侧整个乳房及清扫患侧腋窝淋巴结，同时会保留胸大肌与胸小肌。但在某些情况下，为了更彻底地清扫胸大、小肌之间的淋巴结（胸肌间淋巴结），并确保手术视野清晰、操作安全，医生可能会选择切除胸小肌，仅保留胸大肌。

4.乳房重建术
部分患者选择在乳房切除术或保乳手术后重建乳房外形，常见的重建方式有植入物乳房重建、自体组织乳房重建和植入物联合自体组织重建。重建可以与切除肿瘤的手术同时进行，称为即时重建（Ⅰ期重建）；也可以在几个月至几年后进行，称为延时重建（Ⅱ期重建）。

5.预防性乳房切除术
乳腺癌的高危人群最常见的如携带BRAC1/2基因突变的患者，为预防患乳腺癌的风险而选择预防性切除乳房。

6.乳腺癌腔镜手术

腔镜下乳腺癌保乳手术、腔镜下重建手术（Ⅰ期假体植入术、自体皮瓣移植、大网膜填充成形）及达芬奇机器人等手术，使乳腺癌外科手术更趋向微创和精准。

二、我院新技术实践：腔镜下根治性切除 + Ⅰ期假体重建

近日，清华大学第一附属医院普外科乳腺团队成功为数位乳腺癌患者实施了腔镜下乳腺癌根治性切除联合Ⅰ期假体重建手术。

该手术的主要特点如下：

1.隐蔽小切口：巧妙利用腋窝自然皱褶处做一约5厘米的切口，术后疤痕隐蔽，不影响乳房外观。

2.精准切除：在腔镜辅助下，经同一切口完整切除患侧全部乳腺腺体，同时完成腋窝淋巴结活检或清扫，可完整保留乳头、乳晕及乳房皮肤。

3.即时重建：在确保肿瘤根治的前提下，经同一切口将硅胶假体植入胸肌前，实现肿瘤切除与乳房重塑一次完成。

该术式兼具肿瘤根治性与美学效果，创伤小、恢复快、疤痕隐蔽，患者心理接受度高。目前，多位术后患者恢复良好，对乳房外形表示满意，并特意定制锦旗致谢，赞誉我院乳腺团队“医德高尚，仁心仁术”。

从开放根治到微创重建，从“一刀切”到“量体裁衣”，乳腺癌外科治疗已迈入根治与人文并重的新阶段。腔镜技术与即刻重建的融合，正是这一理念的生动实践。

在普外科主任赵力的带领下，清华大学第一附属医院乳甲团队将继续秉持精准、安全、人文的宗旨，为乳腺癌患者提供既能根治疾病、又能保留美好的高水平诊疗服务。http://t.cn/AX6UYK22