✳️ 哮喘生物制剂概览（2026年）：

👉 生物制剂目录：

🔹️ 奥马珠单抗（Xolair）：靶点：IgE ➡️ 主要表型：过敏性 ▶️ 给药频率：每2-4周一次。
🔹️ 美泊利珠单抗（Nucala）：靶点：IL-5（配体） ➡️ 主要表型：嗜酸粒细胞性 ▶️ 给药频率：每4周一次。
🔹️ 贝那利珠单抗（Fasenra）：靶点：IL-5Rα（受体） ➡️ 主要表型：嗜酸粒细胞性 ▶️ 每8周一次。
🔹️ 瑞利珠单抗（Cinqair）：靶点：IL-5（配体） ➡️ 主要表型：嗜酸粒细胞性 ▶️ 静脉给药，每4周一次。
🔹️ 德匹莫单抗（Exdensur）：靶点：IL-5（长效型） ➡️ 主要表型：嗜酸粒细胞性 ▶️ 每6个月一次。
🔹️ 度普利尤单抗（Dupixent）：靶点：IL-4Rα（IL-4/13） ➡️ 主要表型：T2高/过敏性 ▶️ 每2周一次。
🔹️ 特泽鲁单抗（Tezspire）：靶点：TSLP（警报素） ➡️ 主要表型：所有表型 ▶️ 每4周一次。

💥 注意：Exdensur（德匹莫单抗）是最新添加的药物（2026年初获批），提供每年两次的给药方案，显著提高了嗜酸粒细胞性患者的依从性。

✳️ 选择算法： 选择生物制剂不是“试错”过程，而是生物标志物驱动的决策。

👉 第1步：确认重度哮喘：在使用生物制剂之前，确保患者已接受优化的高剂量ICS-LABA治疗，并已处理以下问题：

吸入器使用技巧和依从性。

合并症（GERD、OSA、肥胖）。

避免触发因素。

👉 第2步：检查生物标志物：“三大”生物标志物决定了起始选择：

血嗜酸粒细胞（EOS）：≥ 150-300 个/µL。

呼出气一氧化氮（FeNO）：≥ 20-25 ppb。

IgE及过敏原敏感性：常年性气传过敏原阳性。

👉 第3步：将分子与患者匹配：

🔹️ 如果 IgE升高 + 明确的过敏史：从 奥马珠单抗 开始。
🔹️ 如果 EOS升高（>300）+ 反复急性发作：从 抗IL-5（美泊利珠单抗、贝那利珠单抗，或超长效的德匹莫单抗）开始。
🔹️ 如果 FeNO升高 + 口服激素依赖 + 特应性皮炎：度普利尤单抗 通常是首选，因为它能双重阻断IL-4/13。
🔹️ 如果 生物标志物均偏低（T2-low）或“混合型”：特泽鲁单抗 是唯一获批用于无高嗜酸粒细胞或高IgE患者的生物制剂，因为它在炎症级联反应中作用于更上游的环节。

✳️ 临床“打破平局”因素：当患者符合多种生物制剂的条件时，使用以下因素进行决策：

🔹️ 合并症：

有鼻息肉？➡️ 度普利尤单抗、美泊利珠单抗 或 奥马珠单抗。

有特应性皮炎？➡️ 度普利尤单抗。

🔹️ 依从性/生活方式：

害怕打针/经常旅行？➡️ 德匹莫单抗（每年2剂）。

偏好居家给药？➡️ 现在大多数都可通过自动注射笔获得。

🔹️ 肺功能严重程度：

FEV1非常低？➡️ 最新数据（EU-ADVANTAGE 2026）提示，度普利尤单抗相比其他药物可能提供更优越的肺功能恢复。

✳️ 疗效评估：“试验期”：一种生物制剂应至少试用 4至6个月，方可宣告无效。

🔹️ 继续治疗的标准：

急性发作减少：年发作次数减少 50%或更多。

OCS（口服糖皮质激素）减量：成功减少维持性口服激素的用量。

症状控制：ACT（哮喘控制测试）评分显著改善。

肺功能：FEV1稳定或改善。

✳️ 实用案例研究：
患者概况：52岁男性，去年有4次需要泼尼松治疗的急性发作。目前使用高剂量ICS-LABA-LAMA。
🔹️ 生物标志物：EOS：450个/µL；FeNO：18 ppb；IgE：正常。
🔹️ 合并症：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。
🔹️ 挑战：住在农村地区，距离诊所3小时车程。

👉 您会选择哪种生物制剂，为什么？

▶️ 答案：Exdensur（德匹莫单抗，我国的商品名易适来）。它靶向高嗜酸粒细胞，并且每年两次的给药方案解决了就医的地理记时间障碍。