离床档案 腹泻型肠易激综合征一例兼谈饮食忌宜

陈某，男，33岁，2025年6月初诊。

主诉：排便次数增多，便质稀溏3年余。

现病史：3年前因饮食不洁突发腹痛、腹泻、呕吐，于附近医院急诊予对症处理后缓解，此后遗留腹泻。晨起及三餐后必登厕，日行2～4次，质稀溏，便前腹痛，泻后痛减。每因饮食稍有不洁、进食生冷或辛辣刺激，或情绪激动即诱发，症状时轻时重。体重长期不足55 kg。

曾于外院行腹部CT、肝胆胰脾彩超及胃肠镜检查，均未见器质性病变，诊断为“肠易激综合征”，予对症治疗，效果反复。

刻诊：大便稀溏，日行2～4次，甚则5～6次，便前腹痛，泻后痛减。自觉腹中发凉，肠鸣隐隐。稍进食即觉胃脘胀满，须站立行走以助运化，进食山药、红薯等淀粉多者则泛酸。略有口干口黏，纳食一般。伴尿频尿急，夜尿0～1次，有男科旧疾。平素略畏风冷，疲倦时下肢发凉麻木，间有头晕、乏力、身体酸困。夜寐欠安，眠浅易醒，情志易紧张。

形体偏瘦，手微凉，皮肤略松弛，腹部扪之偏凉。舌淡红略淡，边微有齿痕，前部见细小裂纹，舌面润，苔薄白偏滑。脉浮细略弦长，左尺浮取微，沉取无力，总按沉细无力。

辨证：脾肾两虚，湿盛阳微，肝脾不和，肠失固摄。

茯苓 白术 党参 五指毛桃

木香 桔梗 扁豆 高良姜

白芍 柴胡 防风 石榴皮

乌梅 荔枝核 补骨脂

二诊：大便次数稍减，日行2～3次，偶见成形，整体仍偏稀溏，出现便后肛门坠胀、略有灼热感；无口干，胃胀稍减，未再泛酸；仍夜尿，眠浅易醒。治守前法，增入养阴疏郁、交济心肾之品。

茯苓 白术 党参 石斛

木香 桔梗 扁豆 预知子

白芍 柴胡 防风 石榴皮

乌梅 黄连 肉桂 荷叶

补骨脂

三诊：大便次数续减，日行1～3次，仍晨起如厕，周内食火锅后腹痛2日，程度较前减轻，无肛门坠胀灼热感，睡眠稍有改善，夜尿仍有。

茯苓 白术 党参 补骨脂

木香 荷叶 砂仁 预知子

白芍 柴胡 防风 石榴皮

乌梅 黄连 肉桂 丁香

六诊：因工作不顺，男科旧恙复现，心情抑郁，腹痛隐隐，大便日行2次，眠浅易醒、梦多。

茯苓 白术 党参 补骨脂

木香 砂仁 炮姜 预知子

白芍 柴胡 防风 陈皮

乌梅 黄连 肉桂 香橼

十三诊：大便日行1～2次，偶于晨起排便，饮食稍放纵亦未如既往诱发腹痛腹泻，紧张时仍有便次增多，但整体耐受增强。体重较前增加，刻诊116斤。方药随证化裁，续予巩固。

饮食忌宜

一、饮食总原则

1.规律进餐：定时定量，少食多餐（建议每日4—5顿小餐），避免暴饮暴食或长时间空腹。

2.细嚼慢咽：进食过快会吞咽过多空气，引发腹胀。

3.建立饮食-症状日记：记录每日饮食与症状变化，帮助找出个人“触发食物”。（非常关键）

4.低脂烹饪：优先选择蒸、煮、炖等方式，减少油炸和油腻食物。

5.保证饮水：每日至少饮用1.5—2升水或非咖啡因饮品（如淡花草茶）。

二、核心饮食方法：低FODMAP饮食

FODMAP即“可发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇”，是一组难以被小肠吸收的短链碳水化合物，容易在肠道内发酵产气，引发腹痛、腹胀和腹泻等症状。通过限制这些食物的摄入，可显著缓解不适。

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