前面说甲状腺结节提到了 2023 版指南。这份甲状腺指南出自中华医学会，不是内分泌或者甲状腺外分会自己制定，而是好多相关分会，包括内外科还有超声啊、核医学分会啊，甚至还有抗癌协会的几个分会一起搞出来的。我个人还是很喜欢的，蛮符合真指南方法学要求，也比较客观。

疾病的指南不论在哪个国家都做不到「政出一门」，常常会有多个版本。有些是因为内外科各有角度，不愿聚合，有些是因为检查治疗某个方面进步很大，可能单独针对变化来出。也有些有政治意味，是通过建立没有那么大必要性存在的学会发布指南，来宣示主权。总之呢，在看重 MECE 的我眼中，还是蛮混乱的，既有无序的乱，也有有序的繁。有时候各家差异也谈不上质量高低，只是证据整合范围与决策偏好不同。但也有好多确实对不起指南这个名号。

在中国行医，不管你是出于学习还是保护安全的目的，中华医学会指南的参考价值通常算是最大的。

对甲状腺癌来说，除了 23 年中华医学会这版，还有 25 年抗癌协会出了一版。不评价质量高低了，我也不是很客观的人。如果你想对照去看的，在我看来一个甲状腺癌指南，在微小甲状腺乳头状癌是否手术、癌手术淋巴结清扫、放射性碘治疗、消融、术后 tsh 抑制这几个方面是最容易看到差异看到指南制定的态度的，过度治疗风险 vs 漏诊与复发风险到低该如何权衡。有兴趣就看这几处就行了。还可以顺便看看 ATA 怎么说的。

25 年抗癌协会这一版在消融这里是这么说的。同样是没有太出格，但确实暗含着比中华医学会版本更积极推广消融的意思。