面瘫的针灸治疗思路与体会

我在临床工作中观察到，面瘫颇为常见。其病多与劳累、受凉、体虚、熬夜等因此而诱发。

这源于风寒或风热之邪直中头面经络，导致经络气血运行不畅，面部筋肉失于濡养，出现口角歪斜、闭眼不全、面肌麻木。

其病位主要在手、足阳明经，因为阳明经在面部的循行最为广泛，兼及少阳、太阳经。病性多本虚标实，急性期以邪实为主，恢复期虚实夹杂，后遗症期多气虚血瘀、筋脉拘挛。

我在临床上治疗了不少周围性面瘫患者。我所用的方法主要是针灸加汤药，我的体会是，针灸擅长治疗面瘫。进一步说，面瘫是针灸的优势病种。

在面瘫发病7天内若能及时介入针灸，临床治愈率近乎百分之百，多数患者2-4周基本恢复；

若发病1周-1个月开始治疗，治愈率也非常高，但恢复周期需要延长至4～6周；

若发病超过3个月再选择针灸，此时已经进入后遗症期，完全治愈率明显下降，甚至会低于30%，多数病人能改善症状、减轻痉挛，但很难彻底复原。

针灸最擅长治疗的是单纯风寒型面瘫。这种面瘫最为常见，往往源于受凉吹风而诱发，且无耳痛、疱疹。针灸治疗疗效最好，恢复最快。建议一定要首选针灸。

若面瘫伴有耳后剧痛或疱疹，意味着着疱疹病毒累及到了面神经、听神经，病情偏重。此类面瘫恢复偏慢，且容易留下后遗症。建议针药并重，坚持稍长时间的治疗，亦多能完全康复。

针灸治疗面瘫，若属于轻症，针刺3～5次即可见额纹出现、眼睛能闭合、口角歪斜减轻；

若症状属于中度，针灸1周左右开始逐步好转，2～3周基本痊愈；

若属于重症，或疱疹型面瘫，需要两周才见明显起色，疗程多在1个月以上。

针灸治疗面瘫时，在急性期，即发病7天之内，一定要禁止面部施针或面部拔罐，这样会导致面神经水肿，进而会转为顽固性面瘫。建议急性期可完全远端取穴。

我临床最喜用四肢穴位，包括下肢的足三里，上巨虚，下巨虚，太冲，上肢的曲池、合谷、肩髃等。

足三里，上巨虚，下巨虚可用两寸针，稍斜向上针刺，最能补益气血。这三个穴位都在胃经上，而胃经多气多血。针刺此三穴能补益胃经气血。气血旺则能上濡于面部，有助于面瘫迅速恢复。

若风寒外感、怕冷、面凉，可加风府、外关，配合艾灸。若风热、耳后红肿、口干，可单纯针刺曲池，不灸。

七天之后可以针刺面部诸穴。

一般以患侧取穴为主，也可以双侧取穴，这样可以调和面部气血平衡。

若病在阳明经，则取地仓、颊车、迎香、四白、承浆，用于治疗口角歪斜、面颊无力。

若病在少阳或太阳经，可针阳白、太阳、攒竹、丝竹空，用于治疗抬眉无力、闭眼不全、额纹消失。

耳后疼痛（乳突痛）可加翳风、风池，源于邪滞少阳经，要取少阳经穴位。

流泪、眼涩加针睛明，或球后。味觉减退或舌麻可加廉泉。

风寒型可在翳风、颊车、阳白行温和灸或隔姜灸。尤其是翳风穴，此穴是面神经出颅骨的位置，若局部有炎症，往往会有明显的压痛，艾灸可迅速缓解其炎症。

若发病三个月，即进入后遗症期，此时可局部取穴与远端取穴相结合。局部穴位可轻刺、浅刺，不可过强刺激，以免诱发肌肉痉挛。多用远端穴，如足三里、三阴交、血海，目的是调和脏腑、养足气血。亦可配合梅花针轻叩面部、耳周，可以活血化瘀。需要注意的是，后遗症期禁用强电针，否则会加重痉挛和联动。

治疗全程避免直吹冷风、空调、风扇，洗脸用温水。闭眼不全者，夜间睡眠时要遮盖眼部，防止有灰尘落上眼中结膜炎。

在治疗期间要忌熬夜、劳累、情绪激动，因为体虚是复发和迁延的重要原因。

好转后若马上停止治疗，易出现反复，建议症状基本消失后再巩固针灸治疗3～5次。

综上所述，针灸治疗面瘫，核心思路应该分期论治。急性期疏风浅刺祛邪，恢复期活血通络，后遗症期养血柔筋、化瘀解痉，远近配穴、循经取穴为基础。

疗效定位：早期针灸是周围性面瘫的最优方案，干预越早，治愈率越高、疗程越短；拖延至后遗症阶段，仅能改善症状，难以彻底根治。

我的建议是，发病后立刻就诊，越早越好，而且即使选择的是西医，也一定要在7天内开始配合针灸，绝大多数可完全康复。
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